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Couture d’une déchirure ou d’une épisiotomie

La plupart des déchirures peuvent être évitées quand la mère est en bonne santé. Pendant la grossesse elle doit manger correctement, beaucoup se reposer et faire régulièrement des exercices de compression. Il peut aussi être utile de retarder la sortie de la tête du bébé pendant le travail. Mais parfois, des déchirures se produisent quand-même.

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Les petites déchirures guérissent généralement toutes seules. Demandez à la femme de se reposer pendant deux semaines après l’accouchement. Autant que possible, elle devra garder les jambes serrées, même s’il faut qu’elle les bouge régulièrement. Les autres membres de la famille devront se charger des travaux ménagers à sa place, et l’aider à s’occuper du nouveau-né.

Certaines autres déchirures et incisions guérissent plus vite si elles sont cousues. Il n’est pas difficile de les coudre, mais il est important d’apprendre à le faire auprès de quelqu’un d’expérimenté.

Comment savoir si une déchirure nécessite une couture

Les déchirures sont difficiles à voir clairement. Le vagin d’une femme est généralement enflé après l’accouchement, et des caillots de sang peuvent s’y trouver. Parfois il y a plus d’une déchirure. Prenez votre temps et utilisez une lumière forte. Vous aurez peut-être besoin que quelqu’un vous tienne une torche dirigée sur le vagin.

    illustration of the below: a vaginal tear.
    Déchirure du 1er degré
    Cette déchirure se limite au vagin
    entrée du
    vagin
    longueur de
    la déchirure
    anus
    Les déchirures du 1er degré ne nécessitent pas de couture
  1. Lavez-vous bien les mains, puis mettez des gants stériles.
  2. Évaluez la longueur de la déchirure et le degré de déchirure du tissu. Regardez la déchirure de l’extérieur. Mettez doucement 1 ou 2 doigts dans la déchirure pour en mesurer la profondeur. Ouvrez le vagin en écartant les lèvres doucement pour voir la longueur de la déchirure.
  3. Décidez avec la mère s’il faut coudre la déchirure ou pas. Les petites déchirures qui arrêtent de saigner assez rapidement ne nécessitent pas de couture. Celles qui sont plus profondes, ou qui n’arrêtent pas de saigner, doivent être cousues.
Déchirure du 2ème degré Déchirure du 3ème degré
La déchirure va jusque dans le vagin, dans le périnée (la peau externe qui se trouve entre le vagin et l’anus) et dans le muscle qui est sous la peau. Cette déchirure s’étend jusqu’au vagin, au périnée, au muscle et au sphincter anal (le muscle qui entoure l’anus).
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Les déchirures du 2ème degré guérissent plus vite et risquent moins de s’infecter si elles sont cousues, mais elles peuvent guérir toutes seules. Les déchirures du 3ème et du 4ème degré doivent être cousues. Si possible, elles doivent l’être par quelqu’un de très expérimenté.


Pour vérifier si le muscle qui entoure l’anus est déchiré


Passez légèrement un doigt ganté sur l‘anus.

Si l’anus se resserre, le muscle n’a probablement pas été atteint. Si l’anus ne se resserre pas, le muscle est peut-être déchiré.
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Après avoir fait ce test, jetez votre gant ou stérilisez-le et lavez-vous bien les mains.
Déchirure du 4ème degré
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Cette déchirure va du vagin, à travers le périnée, le muscle, et le sphincter anal, jusqu’au rectum.
Les déchirures du 4ème degré sont très difficiles à réparer. Quand une mère a une déchirure du 4ème degré à l’anus, cherchez tout de suite une assistance médicale.


Recousez les déchirures le plus tôt possible après l’accouchement pour qu’elles cicatrisent bien. Il vaut mieux qu’une déchirure soit cousue dans les 12 heures.

Si vous ne pouvez pas la recoudre dans les 12 heures, et que la femme a une déchirure du 1er ou du 2ème degré, ne la recousez pas. Nettoyez bien la plaie et dites à la femme de se reposer autant que possible pendant 2 semaines. Si elle a une déchirure du 3ème ou du 4ème degré, celle-ci doit être recousue ; sinon, elle laisser a une lésion permanente. Elle ne pourra pas contrôler son besoin d’aller à la selle. Si possible, amenez la mère à un centre médical.

ATTENTION !   Il se peut que vous ne soyez pas capable de recoudre n’importe quel type de déchirure vous-même. Si une déchirure semble très compliquée ou profonde, si vous n’avez pas d’instruments stériles pour la coudre, ou si vous n’êtes pas assez expérimentée pour coudre ce genre de déchirure, cherchez une assistance médicale.


Matériel nécessaire pour recoudre les déchirures

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Pour recoudre une déchirure correctement, vous devez avoir :
des gants stériles
des ciseaux stériles
des catguts chromés (fils pour coutures chirurgicales qui finissent par être absorbés dans la chair, comme
le Vicryl)
une torche puissante
de l’eau bouillie et un désinfectant ou du savon
des serviettes stériles à placer sous la mère pendant que vous cousez
de la gaze stérile pour nettoyer la déchirure pendant que vous travaillez


Les catguts chromés ou le fil Vicryl sont le meilleur choix parce qu’ils fondent dans les tissus du corps et n’ont pas besoin d’être enlevés. Vous devrez utiliser ce genre de fil pour les points de suture (chacune des piqûres de la couture) sous la peau.

Si vous n’avez pas de catguts chromés ou de fil Vicryl, vous pouvez utiliser du fil de coton ordinaire, qui a été bouilli. Mais puisque vous aurez à enlever les points de suture plus tard, ne faites qu’une couche de points sur la peau.

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Utilisez des fils de taille 000 pour l’intérieur du vagin, et de taille 00 pour recoudre un muscle. Si vous n’avez que l’une de ces tailles, vous pouvez l’utiliser pour toutes les coutures.

Il est plus facile de recoudre avec une aiguille recourbée. Certains fils viennent avec une aiguille dans l’emballage.


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Si possible, vous devez aussi avoir :
un porte-aiguille pour tenir l’aiguille
une pince normale, ou une pince à dissection avec griffes pour tenir le muscle pendant que vous cousez
une aiguille et une seringue stériles pour faire l’anesthésie
un anesthésique local (un médicament pour ne pas sentir de douleur dans la zone de la couture)



Préparation pour la couture d’une déchirure
Demandez à la mère de se coucher sur le dos, les jambes pliées et ouvertes. Lavez-vous les mains. Mettez des gants stériles. Placez vos outils stériles sur un morceau de tissu stérile.
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Placez une serviette stérile sous les fesses de la mère.
Lavez doucement la déchirure avec de l’eau bouillie tiède et un désinfectant ou un savon doux.
Demandez à une assistante d’éclairer la déchirure avec une torche.
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Anesthésiez la zone déchirée

Si vous cousez une déchirure immédiatement après l’accouchement, les parties génitales de la femme peuvent être encore insensibles (elles ne ressentent rien), et il se peut que vous n’ayez pas besoin d’anesthésier la zone. Mais si possible, vous devez anesthésier la déchirure avant de la recoudre.

Avant de donner l’anesthésique, demandez à la mère si on lui a déjà donné ce médicament. Ne lui administrez pas ce médicament si elle a déjà eu une réaction allergique à une anesthésie (comme des démangeaisons, des éruptions cutanées, ou des difficultés à respirer).

Pour anesthésier les parties génitales avant la couture
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  • injecter jusqu’à 10 ml de lidocaïne à 1% sans épinéphrine dans le tissu déchiré
ou
  • injecter jusqu’à 20 ml de lidocaïne à 0,5 % sans épinéphrine dans le tissu déchiré
ou
  • vaporisez de la lidocaïne topique sur la peau et dans le tissu déchiré.
La lidocaïne est un médicament courant utilisé pour les anesthésies locales. Elle est parfois appelée lignocaïne. Il peut y avoir d’autres médicaments pour anesthésie locale dans votre région. Assurezvous qu’ils ne contiennent pas d’épinéphrine.


Avant d’anesthésier, examinez attentivement la forme de la déchirure. Voyez quelles parties de tissu doivent être cousues ensemble. Ceci est important parce que la déchirure s’enflera et changera de forme après que vous aurez injecté le médicament.

  1. Piquez l’aiguille sous la peau, juste dans une partie de la déchirure.
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  3. Tirez un peu le piston de la seringue. Si le sang entre dans la seringue, retirez-la et essayez de piquer à nouveau.
  4. Injectez lentement le médicament, et en même temps retirez doucement l’aiguille.

    Ceci permet de répandre le médicament sous la peau au lieu de tout injecter dans un seul endroit. Les tissus s’enfleront légèrement.

    Injectez le médicament sur l’autre partie de la même façon. Injectez environ 4 ml dans chaque partie de la déchirure.

    N’injectez pas plus de 10 ml en une seule fois.


Une autre façon d’injecter le médicament est de le faire à petites doses le long des deux côtés de la déchirure. Injectez une dose juste sous la peau à chaque point x. Si la déchirure se trouve dans les lèvres des parties génitales, vous pouvez injecter de petites doses de médicaments tout autour.
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S’il reste encore du médicament dans la seringue, posez celle-ci sur votre morceau de toile stérile. Vous pourriez en avoir besoin plus tard.

Règles générales pour recoudre les déchirures
  • Ne recousez pas tant que le placenta n’est pas sorti et que vous êtes sûre que la mère et le bébé se portent bien.
  • Portez des gants, et utilisez des instruments stériles.
  • Recousez les déchirures qui sont à l’intérieur du vagin avant celles de la peau.
  • Réfléchissez bien aux parties qui doivent être cousues les unes aux autres, et à l’endroit où mettre chaque point de suture (c’est-à-dire chaque piqûre de la couture), avant de faire la couture.
  • Faites le moins de points de suture possible – juste ce qu’il faut pour refermer la déchirure.
  • Ne recousez pas une déchirure alors qu’il s’y trouve des caillots de sang, ou des poils, à l’intérieur. Cela pourrait causer une infection.
  • Pour être sûre que l’utérus est petit et ferme, demandez à une assistante de le palper de temps en temps pendant que vous cousez. N’oubliez pas d’observer l’état de santé général de la mère.
  • Il faut savoir reconnaître vos limites. Si une déchirure semble trop profonde ou trop compliquée, cherchez une assistance médicale.

Une longue pratique est nécessaire pour bien recoudre les déchirures. Pour vous entraîner, essayez de déchirer un morceau de viande et de refermer la déchirure par une couture.

Comment recoudre les déchirures

Utilisez une aiguille recourbée comme ceci : Si possible, utilisez un porte-aiguille.
using a curved needle.
Si vous voulez que la pointe de l’aiguille ressorte dans cette direction,
vous devez introduire l’aiguille en la pointant vers le bas
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Tenez l’aiguille par le milieu, mais un peu plus près de la base que de la pointe. Ne tenez pas le fil par la pince – il pourrait se casser.

Il existe différents types de points de suture. Faites le point de suture que vous avez appris à faire et qui est facile pour vous. Un point de suture simple et serré est appelé suture à points séparés. Une suture à points séparés est tout simplement un point de suture unique qui a 4 couches de noeuds, et dont les 2 bouts du fil sont coupés à la fin.

illustration of the below: an interrupted stitch.
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Introduisez l’aiguille d’un côté de la déchirure, à environ ½ centimètre du rebord de la déchirure. Faites ressortir l’aiguille de l’autre côté de la déchirure, à environ ½ centimètre de la déchirure. Faites un noeud de 4 boucles.


Faites soigneusement se rencontrer les parties de la déchirure. Essayez de remettre la peau là où elle était avant l’accouchement. Cela peut être difficile devant une déchirure compliquée et des tissus enflés.

Les parties déchirées doivent être alignées soigneusement de façon qu’elles soient bien collées ensemble..
torn edges that are carefully matched.
comme ceci
torn edges that do not line up well.
et non
comme cela


Le fil doit traverser juste au-dessus du fond de la déchirure. Si le point de suture est trop en surface, l’espace qui se trouve sous ce point de suture risque de se remplir de sang ou de pus, et de s’infecter. Si le point de suture est trop profond, il peut percer le rectum, ce qui pourrait causer une infection grave.


a stitch that is just above the bottom of the tear.
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a stitch that does not go deep enough.
a stitch that goes too deep.
Cette couture est bien faite. Cette couture est trop en surface. Le sang et le pus vont s’accumuler ici. Cette couture est trop profonde. Elle atteint le rectum où se trouvent les excréments.


stitches that are just tight enough.
stitches that are too tight.
Les 2 parties doivent bien s’aligner l’une à l’autre. Elles ne doivent pas faire plier la peau.

Assurez-vos que chaque point de suture est assez serré pour assembler les parties de la déchirure comme il faut. Mais ne les faites pas trop serrés. Cela peut causer une douleur ou une infection.


Comment une recoudre déchirure ou une épisiotomie, étape par étape

  1. Si vous avez de la gaze stérile, mettez-la dans le vagin, au-dessus de la déchirure. Cela empêchera le sang de couler et de vous gêner. Enlevez la gaze quand vous aurez fini de coudre.

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  3. L’intérieur du vagin est fait d’une sorte de tissu appelé muqueuse vaginale. Sous cette muqueuse se trouve un muscle, qui est plus rouge et plus dur. Il est important de coudre la muqueuse vaginale à la muqueuse vaginale, et le muscle au muscle.

  4. En utilisant le catgut chromé ou le fil Vicryl, faites le premier point de suture au-dessus de la partie interne de la déchirure dans le vagin et faites un noeud plat de 4 couches. Coupez le point de suture avec des ciseaux stériles.

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  6. Continuez à faire une suture à points séparés comme indiqué sur les dessins, tout le long du vagin.

    De temps en temps, poussez l’une vers l’autre les parties de la déchirure pour vous assurer qu’elles s’adaptent
    bien et que tout est bien aligné.

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  8. Si la déchirure s’étend jusque dans le muscle, faites une suture à points séparés pour réunir les parties déchirées du muscle. Utilisez le moins de points de suture possible, juste ce qu’il faut pour que cela tienne. Généralement, 2 ou 3 points de suture suffisent. Avec chaque suture à points séparés, faites un noeud plat de 4 couches et coupez les bouts avec des ciseaux stériles.
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  10. Puis cousez la peau du périnée au-dessus du muscle en utilisant la même suture à points séparés et les noeuds de 4 couches.

    Coupez les bouts avec des ciseaux stériles. Assurezvous que les points de suture qui ferment le muscle sont recouverts par la peau.

  11. Avant de terminer, introduisez doucement un doigt dans le rectum de la femme pour vous vérifier qu’aucun point de suture n’a traversé. Si vous sentez un point de suture dans le rectum, vous devrez défaire tous les points de suture et tout recommencer ! Assurez-vous de ne pas laisser d’excréments sur la plaie.

  12. Jetez (ou stérilisez) vos gants et lavez-vous bien les mains.


Couture du sphincter anal

a tear in a woman's vagina and rectum.
La déchirure s’étend jusque dans le rectum

Si le sphincter anal d’une femme se déchire, elle risque de ne plus jamais pouvoir retenir ses selles. Ceci est un problème très grave, et il est très important que son sphincter anal soit suturé correctement. Si possible, amenez la femme à un centre médical, ou demandez à quelqu’un de très expérimenté de coudre ce genre de déchirure.

ATTENTION !    Avant de recoudre un sphincter anal déchiré, voyez si la paroi du rectum elle-même n’est pas déchirée. N’essayez pas de réparer la paroi du rectum vous-même. Cherchez une assistance médicale immédiatement.

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  1. Le muscle du sphincter anal se trouve dans une mince enveloppe de tissu appelée fascia. Le muscle et le fascia peuvent se retirer légèrement vers l’intérieur du corps de la femme.

    En utilisant une pince normale (« pince de Pozzi »), une pince à clamp, ou une pince à dissection stériles, tirez un bout du muscle et du fascia légèrement pour pouvoir les voir. Utilisez une deuxième pince pour tirer l’autre bout du muscle pour qu’il ressorte aussi un peu.


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  3. Utilisez un catgut chromé ou un fil Vicryl de taille 00 pour recoudre le muscle du sphincter. Tirez les 2 côtés du sphincter pour les ajuster l’un à l’autre. Introduisez l’aiguille dans le fascia et le muscle d’un côté, et faites-la ressortir de l’autre côté.

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  5. Faites 3 ou 4 sutures à points séparés pour tenir le muscle et le fascia ensemble.

  6. Après que le muscle est rattaché, recousez le reste de la déchirure.




Cette page a été mise à jour : 11 sept. 2019