Aidez la mère à accoucher

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Dans ce chapitre :

 

Dans ce chapitre :

• Chapitre 12 : La poussée : 2^ème étape du travail
• Surveillez les signes qui indiquent que la 2^ème étape va commencer ou commence déjà
• Ce qui se passe pendant la 2^ème étape du travail
• Aidez la mère à accoucher dans de bonnes conditions
• Surveillez les signes d’alerte
• Aidez la mère à accoucher
• Le bébé se présente en siège
• L’accouchement de jumeaux
• Le bébé est très petit ou est né 5 semaines avant la date prévue

Aidez à prévenir les déchirures de l’entrée du vagin

La sortie de la tête du bébé peut déchirer l’entrée du vagin de la mère.

Certaines sages-femmes ne touchent ni le vagin ni le bébé pendant l’accouchement. C’est une bonne pratique à cause des interférences qui peuvent causer une infection, une blessure, ou des saignements. Mais vous pouvez empêcher les déchirures en soutenant le vagin pendant l’accouchement.

Souvent, une déchirure se produit, que vous essayiez de l’éviter ou non.

Inciser une cicatrice de circoncision Dans certaines communautés, l’excision des filles (aussi appelée coupure génitale féminine/excision, ou CGF/E) est courante. Les CGF/E créent des cicatrices qui peuvent ne pas s’étirer suffisamment pour laisser passer le bébé. Si la mère a été circoncise, vous devrez peut-être ouvrir la cicatrice de l’excision avant que la tête du bébé ne soit couronnée. Plus d’explications sur les CGF/E et sur la façon de couper une cicatrice d’excision pour l’ouvrir.

En savoir plus

comment couper l’entrée du vagin en cas d’urgence.

Vous ne devez pas couper l’entrée du vagin pour permettre au bébé de sortir, sauf en cas d’urgence, ou pour une femme qui a eu une CGF/E.

Soutenir l’ouverture du vagin

Ces instructions peuvent être appliquées quand le bébé est dans la position la plus courante – le visage tourné vers le dos de la mère.

1. Lavez-vous bien les mains et mettez des gants stérilisés.
2. Appuyez fermement sur un côté du périnée (la partie qui se trouve entre l’entrée du vagin et l’anus). Cette main va maintenir le menton du bébé près de la poitrine – ce qui facilite la sortie de la tête. Utilisez un morceau de tissu ou de gaze pour couvrir l’anus.
3. Servez-vous de l’autre main pour diriger doucement le haut de la tête du bébé vers les fesses de la mère et hors du vagin.

Utilisez des tissus très chauds

Les tissus chauds placés sur l’entrée du vagin aident le sang à circuler dans la peau, ce qui la rend plus molle et plus élastique :

1. Faites bouillir de l’eau dans une casserole pendant 20 minutes pour tuer les microbes. Si possible, ajoutez un peu de désinfectant (par exemple de l’iode ou de la Bétadine) à l’eau. Si vous n’avez pas de désinfectant, ajoutez un peu de sel dans l’eau. Laisser l’eau refroidir un peu avant de l’utiliser. L’eau devrait être chaude, mais pas assez chaude pour brûler la mère.
2. Trempez un tissu propre dans l’eau, puis tordez-le.
3. Pressez doucement le tissu sur les parties génitales de la mère.

Ralentissez la sortie de la tête

Si la tête sort peu à peu, le vagin de la mère a plus de temps pour s’étirer, et plus de chance de ne pas se déchirer. Pour ralentir la sortie de la tête, aidez la mère à arrêter de pousser avant que la tête du bébé ne soit couronnée.

Cette mère doit cesser de pousser. La tête du bébé est sur le point d’être couronnée.

Pour aider la mère à arrêter de pousser

Le besoin de pousser peut être très fort et il n’est pas toujours facile pour la mère d’arrêter de pousser. Il vaut mieux avertir la mère que vous allez lui demander d’arrêter de pousser avant que la tête du bébé ne soit couronnée (le couronnement).

Quand vous voulez que la mère arrête de pousser, dites-lui de souffler fort et rapidement (il est difficile souffler et de pousser en même temps.) Ou, si la tête du bébé ne sort pas et que la mère peut contrôler sa poussée, demandez-lui de pousser doucement – et puis de s’arrêter et de souffler. Cela donne le temps à la peau de s’étirer. Chaque petite poussée devrait faire avancer la tête du bébé de 1 centimètre dans l’entrée du vagin, pas plus. Un centimètre a cette longueur : à peu près la largeur du plus petit de vos doigts.

Après que la partie la plus large de la tête est sortie, le reste de la tête peut sortir sans poussée.

Ne poussez pas! Soufflez! Soufflez! Whoo! Whoo!	OK. Poussez un petit peu. Doucement. Bien.
Encore un peu - arrêtez de pousser et soufflez! Continuez de souffler. Dans une minute, poussez encore un petit peu, doucement...Bien.	Est-ce que la contraction est terminée? Reposez-vous. La tête est presque sortie. Whooo. En voici une autre.
Doucement! Oui ! Elle arrive – arrêtez de pousser!	Et voici la tête! C’est magnifique!

ATTENTION !   Ne ralentissez pas la sortie de la tête si :

• il y a eu gros écoulement de sang avant la naissance.
• il y a un prolapsus du cordon.
• le coeur du bébé bat très lentement.
• vous pensez que le bébé est en difficulté.

Dans tous ces cas, le bébé doit naître le plus rapidement possible.

Si nécessaire, nettoyez le nez et la bouche du bébé

Quand la tête sort, et avant que le reste du corps ne sorte aussi, vous devrez peut-être aider le bébé à respirer, en lui nettoyant la bouche et le nez. Si le bébé a du mucus ou de l’eau dans le nez ou la bouche, vous pouvez l’essuyer doucement avec un tissu propre, enveloppé autour de votre doigt. Vous n’avez pas besoin de faire une aspiration.

Un bébé qui aurait respiré de l’eau doit être tenu la tête un peu plus bas que le reste de son corps, pour que l’eau ressorte.

Si les eaux étaient jaunes ou vertes, cela veut dire que le bébé peut avoir du méconium (des selles) dans sa bouche ou dans son nez, et risque de l’aspirer. Soyez prête à nettoyer la bouche du bébé avec une poire d’aspiration (un mouche-bébé).

Mais souvenez-vous que la plupart des bébés n’ont pas besoin d’aspiration. L’aspiration peut causer des problèmes de respiration chez le bébé. Ne faites une aspiration que quand il y a du méconium dans les eaux amniotiques.

Vérifiez si le cordon ne s’est pas enroulé autour du cou du bébé

S’il y a une pause entre la sortie de la tête et celle des épaules, cherchez si le cordon ombilical s’est enroulé autour du cou du bébé.

Si le cordon entoure le cou sans le serrer, desserrez-le de manière à ce qu’il puisse glisser par-dessus la tête ou des épaules du bébé.

Si le cordon est très serré ou enroulé autour du cou plus d’une fois, essayez de le desserrer et de le faire glisser par-dessus la tête. Si vous ne pouvez pas desserrer le cordon, il faudra pratiquer la manoeuvre suivante : pendant que la tête sort, gardez celle ci près de la cuisse de la mère, et faites culbuter le corps du bébé autour de la tête. Une fois le bébé sorti, vous pouvez dérouler le cordon et le sang arrivera de nouveau dans le corps du bébé.

Il est très rare qu’un cordon serré empêche la naissance du bébé. Si le bébé est déjà sorti jusqu’aux épaules, le cordon devrait être assez long pour que le reste du corps puisse aussi sortir. Si la tête du bébé est sortie mais que le reste du corps ne sort pas, les épaules sont probablement coincées.

Si vous coupez le cordon avant la sortie complète du bébé, le bébé ne recevra pas d’oxygène tant qu’il n’est pas sorti, ce qui rend la situation urgente. Dans le très rare cas où vous devrez couper le cordon avant la naissance complète du bébé, utilisez des pinces à clamper et des ciseaux à bout mousse pour clamper (pincer) et couper le cordon. Si vous n’en avez pas, utilisez un fil propre et une lame de rasoir neuve ou stérilisée. Faites très attention de ne pas couper la mère ou le cou du bébé.

	pinces à clamper	ciseaux à bout mousse

ATTENTION !   Si vous coupez le cordon avant la naissance du bébé, la mère doit pousser fort pour que le bébé sorte vite. Sans le cordon, l’enfant n’aura pas d’oxygène jusqu’à ce qu’il commence à respirer.

Dégagez les épaules du bébé

Après que la tête du bébé est sortie, et qu’il s’est tourné pour faire face à une cuisse de la mère, attendez la prochaine contraction. Demandez à la mère de pousser doucement, dès qu’elle sentira la contraction. Généralement, les épaules du bébé glisseront vite hors du corps de la mère.

Le bébé est coincé au niveau des épaules

Parfois, le bébé est coincé au niveau des épaules. Une des épaules est coincée derrière l’os du pubis de la mère.

Avant que cela ne se produise, il y a généralement des signes d’alerte. Dans certains cas, au lieu de sortir doucement après le couronnement, la tête nécessite encore plusieurs poussées fortes pour sortir. Le menton peut ne pas tout à fait sortir. Parfois, on a l’impression que la tête du bébé est en train de rentrer à nouveau dans le vagin, comme une tortue qui fait rentrer sa tête dans sa carapace.

Il peut arriver que, quand la tête est sortie, elle reste serrée contre les parties génitales de la mère. Le bébé ne peut pas tourner pour faire face à l’une des cuisses. Même une forte poussée ne fera pas sortir les épaules.

Un bébé qui est coincé à la hauteur des épaules est en danger! La pression du vagin de la mère sur le corps du bébé envoie le sang dans sa tête. La tête devient bleue, puis violette. Au bout de 5 minutes à peu près, les vaisseaux sanguins du cerveau du bébé risquent d’éclater et saigner, à cause de la pression. Ceci causera des lésions au cerveau, et, au bout d’un moment, le bébé mourra.

Ce qu’il faut faire

Vous devrez peut-être faire des choses qui causeront de la douleur à la mère, mais qui sont nécessaires pour sauver la vie du bébé et prévenir des lésions au cerveau. Vous devez travailler rapidement. Tout en travaillant, rassurez bien la mère pour qu’elle reste détendue.

Voici 4 méthodes pour aider à dégager les épaules. Essayez une méthode à la fois, dans l’ordre indiqué ci-après.

1. Essayez la position à quatre pattes.
   Mettez la mère à quatre pattes.
   
   Entourez la tête du bébé de vos mains et tirez doucement, tout droit, en comptant jusqu’à 30. Quand vous voyez apparaître l’épaule, tirez vers le haut et dégagez le bébé normalement.
   
   Si cela ne marche pas, essayez la méthode suivante.
   
   
2. Essayez d’appuyer au-dessus du pubis.
   Amenez rapidement la mère au bord du lit. Si elle est par terre, mettez quelque chose sous ses fesses pour les élever du sol. Vous aurez besoin d’un espace pour la tête du bébé quand vous tirerez vers le bas.
   

   
   Aidez la mère à attraper ses genoux et dites-lui de les tirer autant qu’elle peut vers les épaules. Demandez aux assistants de garder ses jambes dans cette position.
   
   Demandez à une assistante ou à une autre personne d’appuyer fort juste au-dessus de l’os du pubis de la mère – et non pas sur son ventre. L’assistante doit pousser fort vers le bas.

   Demandez à la mère de pousser aussi fort qu’elle peut.

   Entourez la tête du bébé de vos mains (ne pas attraper le cou du bébé) et tirez doucement, tout droit, en comptant jusqu’à 30. Quand vous voyez apparaître l’épaule, tirez doucement la tête vers le haut et dégagez le bébé normalement.

   Si cela ne marche pas, essayez la méthode suivante.
   





3. Essayez de pousser l’épaule du bébé de l’intérieur.
   La mère étant toujours à quatre pattes, introduisez votre main gantée à l’intérieur du vagin le long du dos du bébé. Mettez vos doigts derrière l’épaule la plus proche du dos de la mère.
   
   Poussez l’épaule vers l’avant jusqu’à ce qu’elle se déplace vers le côté.
   
   Dégagez le bébé normalement, en tirant tout droit et en comptant jusqu’à 30.
   
   Si cela ne marche pas, essayez la méthode suivante.





4. Essayez de tirer le bras du bébé hors du vagin.
   Introduisez votre main dans le vagin et le long du dos du bébé.
   

   
   Déplacez votre main sur le corps du bébé, pliez son bras, et prenez sa main. Tirez la main le long de sa poitrine pour la faire sortir du vagin. C’est une manoeuvre très difficile à faire. Attention à ne pas presser la clavicule du bébé contre son corps, car vous risquez de le blesser et de causer un saignement interne.

   

   
   Le bébé peut maintenant sortir facilement. Tenez le bébé par le corps (non pas par le bras) et aidez-le à sortir.

Si aucune de ces méthodes ne marche, il est préférable de casser la clavicule du bébé pour l’aider à sortir, plutôt que de le laisser mourir. Introduisez votre doigt, accrochez la clavicule, tirez vers la tête du bébé et cassez-la. Vous devrez appliquer beaucoup de pression.

ATTENTION !   Ne tirez jamais le cou du bébé brusquement, et ne le pliez pas trop. Vous pourriez déchirer ses nerfs. Les bébés qui étaient coincés ont en général des difficultés à respirer quand ils sortent. Soyez prête à aider le bébé à respirer.

Dégagez le reste du corps et remettez le bébé à la mère

Après la sortie des épaules, le reste du corps glisse le plus souvent sans difficulté. Rappelez-vous que les nouveau-nés sont mouillés et glissants. Attention de ne pas laisser tomber le bébé!

Nettoyez le bébé avec un tissu propre, et si tout semble normal, mettez-le sur le ventre de sa mère, peau contre peau. C’est la meilleure façon de garder son corps à une bonne température. Vous n’avez pas besoin d’attendre que le placenta sorte ou que le cordon ombilical soit coupé. Recouvrez le bébé d’une couverture propre, et assurez-vous que le dessus de sa tête est aussi couvert, avec la couverture ou un chapeau.

Les bébés doivent téter rapidement après la naissance. Un bébé montre qu’il est prêt à téter en remuant sa bouche et en faisant des bruits de bouche. Aidez la mère à commencer à donner la tétée.

Après l'accouchement, le bébé devrait rester avec sa mère, peau contre peau, pendant au moins une heure sans qu’on les sépare.

Selles dans les eaux amniotiques (vertes ou jaunes)

Si les eaux sont vertes ou jaunes, cela signifie que le bébé a évacué des selles dans l'utérus. Dans le cas où les selles entreraient dans les poumons du bébé, elles pourraient les endommager. Vous pouvez voir si ceci risque d’arriver au bébé en contrôlant son état quand il naît.

Le bébé est bien, vous pouvez le mettre directement dans les bras de sa mère :

• s’il est fort (il a un bon tonus musculaire, son corps n’est pas trop mou)
• s’il respire ou s’il pleure
• si le rythme de son coeur dépasse 100 battements par minute

Le bébé a besoin d’aide, vous devez aspirer sa bouche et sa gorge pour qu’il puisse respirer :

• s’il est faible ou très flasque (mou, sans tonus ni mouvement) comme une poupée
• s’il ne respire pas
• si le rythme de son coeur est de moins de 100 battements par minute

La meilleure façon d'aspirer le nez ou la bouche du bébé est d’utiliser un aspirateur de mucus (ou aspirateur nasal), mais vous pouvez aussi utiliser mouche-bébé (ou poire d’aspiration). Le matériel que vous employez doit être stérile. Comment stériliser les outils.

Pour fabriquer un aspirateur de mucus

Vous aurez besoin d’un petit bocal, avec un bouchon qui s’adapte parfaitement à l’ouverture du bocal, et de deux tubes très minces et souples qu’on peut nettoyer facilement. Stérilisez les tubes avant et après utilisation.

Faites 2 trous dans le bouchon. Les trous doivent être juste assez larges pour faire passer les tubes.
Poussez l’un des tubes à travers le trou jusqu’à ce qu’il soit juste au-dessous du bouchon.		Poussez le second tube jusqu’à ce qu’il touche presque le fond du bocal.

Pour utiliser un aspirateur de mucus

D’abord, placez le tube qui va jusqu’au fond du bocal dans la bouche du bébé. Ne le descendez pas à plus de 10 centimètres (4 pouces) dans sa gorge.

Aspirez dans l’autre tube pendant que vous remuez le premier tube dans la bouche du bébé. Le liquide qui se trouve dans la bouche ou le nez du bébé sera aspiré et tombera dans le bocal, mais pas dans votre bouche. Après avoir nettoyé la bouche du bébé, nettoyez le nez du bébé de la même manière.

Pour utiliser un mouche-bébé

Stérilisez le mouche-bébé avant de l’utiliser. Aspirez la bouche et la gorge jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de mucus. Puis, aspirez le nez (vous devrez vous entraîner à utiliser le mouche-bébé avec de l’eau, avant de l’utiliser pendant les accouchements.)

				Relâchez-le en le remuant dans la bouche du bébé.
Pressez le mouche-bébé.		Mettez-le doucement dans la gorge du bébé.		Le mouche-bébé aspirera le mucus (ne le pressez pas pendant qu’il est dans la bouche du bébé).			Ressortez le mouche-bébé et pressez-le pour faire sortir le mucus.

Coupez le cordon ombilical quand il devient blanc et arrête de battre

Attendez!	On peut couper.

Dans la majorité des cas, il n’est pas nécessaire de couper le cordon immédiatement. Laissez-le rattaché au bébé. Cela lui permettra d’avoir assez de fer dans le sang, mais aussi de rester sur le ventre de sa mère, car c’est là qu’il doit être. Quand le bébé vient juste de naître, le cordon est gros et bleu. Si vous posez votre doigt dessus, vous le sentirez battre, ce qui indique que le bébé reçoit encore de l’oxygène de sa mère. Quand le placenta se sépare de la paroi de l’utérus, le cordon devient mince et blanc, et arrête de battre. À ce stade, en général au bout de 3 minutes, le cordon ombilical peut être coupé (certaines personnes attendent jusqu’à ce que le placenta soit sorti avant de couper le cordon ; c’est une coutume bénéfique à la santé du bébé).

Pour faire un noeud plat
	la première boucle du noeud plat
	la 2e boucle du noeud plat
Droite par-dessus gauche, puis gauche par-dessus droite, faites un noeud solide et étroit.

Comment couper le cordon

Utilisez un fil stérilisé ou un clamp stérilisé pour bien pincer le cordon à un point situé à deux largeurs de doigts à partir du ventre du bébé (le risque de tétanos pour le bébé est plus grand quand le cordon ombilical est coupé loin de son ventre). Faites un noeud plat.

Attachez un autre fil stérilisé, ou clampez le cordon un peu plus loin.

Coupez le cordon entre les 2 fils ou les 2 clamps, avec un couteau, une lame de rasoir, ou des ciseaux stérilisés (tout ce qui est assez tranchant pour couper le cordon peut être employé, à condition de stériliser l’objet.)

Laissez le fil ou le clamp en place jusqu’à ce que le bout du cordon qui reste sur le nombril du bébé tombe tout seul — généralement pendant la première semaine.

ATTENTION !   Ne mettez pas de terre ou d’excréments sur le bout de cordon! La terre et les excréments ne protègent pas le bout de cordon – ils causent plutôt de graves infections. Protégez-le bout de cordon en le gardant propre et sec.

Cette page a été mise à jour : 11 sept. 2019