Aidez la mère à accoucher dans de bonnes conditions

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Dans ce chapitre :

 

Dans ce chapitre :

• Chapitre 12 : La poussée : 2^ème étape du travail
• Surveillez les signes qui indiquent que la 2^ème étape va commencer ou commence déjà
• Ce qui se passe pendant la 2^ème étape du travail
• Aidez la mère à accoucher dans de bonnes conditions
• Surveillez les signes d’alerte
• Aidez la mère à accoucher
• Le bébé se présente en siège
• L’accouchement de jumeaux
• Le bébé est très petit ou est né 5 semaines avant la date prévue

Surveillez les signes vitaux de la mère et du bébé

Les signes vitaux de la mère

Pendant la 2^ème étape, contrôlez la tension artérielle de la mère et prenez son pouls toutes les 30 minutes environ, pour voir s’il n’y a pas de signes de pré-éclampsie, d’infection, ou de saignement. Notez le nombre de vos contrôles.

Si la tension de la mère est de 140/90 ou plus, il se peut que celle-ci fasse une pré-éclampsie. Si le chiffre du bas sur le tensiomètre baisse soudainement de plus de 15 points, elle est peut-être en train de perdre du sang. Si son pouls est plus rapide que 100 battements par minute entre les contractions, c’est peut-être qu’elle est déshydratée, ou qu’elle a une infection.

Les signes physiques du bébé

Les battements de coeur du bébé sont plus difficiles à entendre dans la 2^ème étape, car le bébé est généralement plus bas dans le ventre de sa mère.

Une sage-femme expérimentée et bien équipée peut arriver à entendre les battements de coeur du bébé entre les contractions. Le meilleur endroit où écouter se trouve très bas dans le ventre de la mère, près de l’os du pubis. Il est normal que le coeur du bébé ne batte que 70 fois par minute au cours d’une contraction de poussée. Mais il devrait remonter à la normale dès que la contraction est terminée.

Si le rythme des battements de coeur ne redevient pas normal au bout de 1 minute, ou s’il est de moins de 100 battements par minute pendant plus de quelques minutes, le bébé est peut-être en difficulté. Demandez à la mère de changer de position, et contrôlez à nouveau le rythme des battements de coeur. S’il est encore lent, demandez à la mère d’arrêter de pousser pendant quelques contractions. Demandez à la mère de respirer profondément et longuement, pour que le bébé puisse recevoir de l’air. Voir les causes possibles de battements de coeur trop lents.

Si le rythme du coeur du bébé est rapide voir Les signes à surveiller pendant la 1ère étape.

Soutenez la poussée de la mère

Quand le col de l’utérus est ouvert, le corps de la mère commence à expulser le bébé. Certaines sages-femmes et médecins s’excitent beaucoup pendant la poussée. Ils crient aux mamans : « Poussez ! Poussez ! » . Mais celles-ci n’ont généralement pas besoin de beaucoup d’aide pour pousser. Leur corps pousse naturellement, et quand elles sont encouragées et soutenues, les femmes trouvent en général la façon de pousser qui leur convient le mieux, et qui fait naître le bébé.

Laissez la mère choisir la position dans laquelle elle se sent à l’aise

À demi-assise	Couchée sur le côté	À quatre pattes
Cette position est peut-être la plus confortable, et permet le mieux à la sagefemme de guider la sortie de la tête du bébé.	Cette position est relaxante et aide à prévenir les déchirures du vagin.	Cette position convient bien quand la mère sent le travail se faire dans son dos. Elle peut aussi aider la sage-femme à dégager les épaules du bébé si celles-ci sont coincées.

Debout	Accroupie ou assise sur un coussin	Assise sur une chaise d’accouchement
Ces 3 positions peuvent aider à faire descendre le bébé quand l’accouchement est lent.

Remarque : il est généralement déconseillé à la mère de rester à plat sur le dos pendant un accouchement normal. Cette position peut coincer les vaisseaux qui apportent le sang au bébé et à la mère, et ralentir l’accouchement. Mais si le bébé vient très rapidement, la mère peut rester dans cette position.

Si la mère a besoin d’aide pour pousser

L’envie urgente de pousser est ce qui permet le mieux de faire descendre le bébé. Mais la mère a parfois besoin qu’on lui propose des positions confortables et des façons de pousser. Elle peut avoir besoin d’aide si elle ne ressent pas l’envie de pousser, même si son col de l’utérus est complètement ouvert depuis plusieurs heures – ou si la façon dont elle pousse ne semble pas faire descendre le bébé. Si elle est tendue ou effrayée, l’entrée du vagin pourrait avoir du mal à s’ouvrir autant qu’il le faut pour laisser le bébé sortir. Ou elle aura peut-être besoin d’aide pour pousser si le bébé est en difficulté (le coeur du bébé ne bat pas assez vite), et qu’il faut que la naissance se fasse très rapidement.

Voici 3 façons de pousser qui sont souvent efficaces :

uunnh !

uunh !

En haletant : la mère halète (respire par petits coups rapides) et fait plusieurs poussées courtes et fortes à chaque contraction.

aaarrrg !!

En gémissant et en grognant : la mère respire profondément. Puis elle émet un gémissement bas et long en même temps qu’elle donne une forte poussée pendant la contraction.

nnnn..............

En retenant son souffle : la mère fait 2 respirations profondes, elle retient la deuxième respiration, et pendant la contraction, pousse aussi fort et longtemps que possible. Elle doit baisser son menton contre sa poitrine. Ce pourrait être la meilleure méthode si le bébé arrive lentement.

À chaque poussée, la mère doit avoir la bouche et les jambes détendues et ouvertes, le menton contre la poitrine, et les fesses qui poussent vers le bas.

Parfois, les femmes poussent et tirent en même temps avec leur ventre. Le mouvement de tirer retient le bébé au lieu de l’expulser. Il ralentit la progression et rend le travail plus douloureux. Encouragez la mère à garder les fesses posées et les cuisses détendues et ouvertes. Elle peut aussi essayer de retenir son souffle (voir ci-dessus).

OUI ! Cette mère pousse ses fesses vers le bas.

NON ! Cette mère est en train de lever les fesses.

Si la mère est tendue ou qu’elle a des difficultés à pousser, ces actions peuvent l’aider :

Demandez à la mère de changer de position.	Demandez à la mère d’ouvrir sa bouche et de détendre sa mâchoire.	Appliquez un tissu propre, chaud et humide sur ses parties génitales.
	uuu nhh !

Introduisez un doigt ganté dans son vagin sur une profondeur d’environ 2 centimètres et pressez vers le bas (ne frottez pas le vagin.)		Demandez à la mère de tirer ses genoux vers le haut du corps.

Réconfortez la mère

Continue à pousser. Magnifique ! Je vois la tête !

Si la mère a des difficultés à pousser, il ne faut pas la gronder ou la menacer. Et n’insultez ni ne frappez jamais une femme pour l’obliger à pousser. La contrarier ou l’effrayer peut retarder l’accouchement. Au lieu de cela, expliquez-lui comment bien pousser. Chaque contraction lui donne une nouvelle occasion de mieux le faire. Félicitez-la pour avoir essayé.

Informez la mère quand vous voyez que ses parties génitales externes se bombent. Expliquez que cela signifie que le bébé est en train de venir. Quand vous voyez la tête, permettez à la mère de la toucher. Cela peut aussi l’aider à mieux pousser.

Cette page a été mise à jour : 11 sept. 2019