Hesperian Health Guides
Surveillez les signes d’alerte
Sommaire
Surveillez la durée de l’accouchement
Surveillez la durée de chaque accouchement. Si l’accouchement est trop long, amenez la femme à un centre médical. C’est une des choses les plus importantes qu’une sagefemme puisse faire pour prévenir les problèmes graves, ou même la mort d’une mère.
L’accouchement des premiers bébés peut durer 2 heures pleines (et parfois plus de 2 heures), avec de fortes contractions et de bonnes poussées pour faire sortir le bébé. L’étape de la poussée à l’accouchement du deuxième et des autres enfants, dure le plus souvent moins de 1 heure. Surveillez la durée du passage de la tête du bébé depuis l’utérus jusqu’à la vulve (parties génitales externes). Tant que le bébé continue à se déplacer vers le bas (même très lentement), que le rythme du coeur du bébé est normal, et que la mère a de la force, la naissance sera normale et ne présentera pas de risques. La mère doit continuer à pousser jusqu’à ce que la tête du bébé soit couronnée par la vulve.
Mais pousser pendant longtemps sans progresser peut causer de graves problèmes, y compris l’apparition d’une fistule, des déchirures du vagin, ou même la mort du bébé ou de la mère. Si vous ne voyez pas les organes génitaux de la mère se gonfler au bout de 30 minutes de forte poussée, ou si le léger gonflement n’augmente pas, la tête ne descendra pas. Si le bébé ne se déplace pas vers le bas après 1 heure de poussée, la mère a besoin d’aide.
Le bébé ne sort pas au bout de 1 ou 2 heures de fortes contractions et de bonnes poussées
Si vous ne voyez pas de signes montrant que la tête du bébé descend, ou si le bébé semble être coincé, essayez de trouver ce qui est à l’origine de cette lenteur. Certaines causes de la lenteur ou de l’arrêt de la phase de la poussée sont les suivantes :
- la mère a peur;
- la mère est épuisée;
- la vessie de la mère est pleine;
- la mère devrait changer de position;
- le bébé est dans une position de naissance difficile ou impossible;
- le bassin de la mère ne peut pas contenir le bébé.
Aider une femme dont le travail est lent parce qu’elle a peur, ou qu’elle est épuisée.
La vessie de la mère est pleine
Une vessie pleine peut ralentir le travail ou même l’arrêter complètement. Si la mère est en travail pendant des heures, avec la vessie pleine, elle risque d’avoir une fistule ou d’autres problèmes. Aidez la mère à uriner, ou si c’est nécessaire, posez un cathéter.
La mère devrait changer de position
Si une position ne facilite pas la descente du bébé, essayez d’autres positions. En général, la position la plus efficace est la position accroupie. L’accroupissement ouvre le bassin, et utilise la gravité pour aider le bébé à descendre.
Essayez de donner à la mère quelque chose à quoi se tenir. Par exemple, elle peut s’accrocher à la poignée d’une porte ou à une corde attachée au plafond, et s’accroupir en poussant.
Le bébé se présente dans une position difficile ou impossible
Si le bébé se tient face à l’estomac de la mère, il pourrait être plus facile pour la mère de pousser en étant soit à quatre pattes, soit en position accroupie. Ces positions peuvent aider le bébé à se tourner pour faire face au dos de la mère pendant qu’il descend.
Parfois la tête du bébé est abaissée comme il faut, menton sur la poitrine, mais elle est tournée vers l’épaule (inclinaison asynclitique). Vous pourriez demander à la mère de marcher en soulevant bien la jambe à chaque fois — comme si elle était en train de monter des escaliers ou de grimper la pente raide d’une colline.
Si le bébé présente le visage ou le front en premier, la naissance pourrait être difficile
ou impossible. Si vous pensez que c’est la cause du problème, recherchez une assistance médicale immédiatement. Pendant le trajet,
aidez la mère à arrêter de pousser.
Le bébé ne peut pas traverser le bassin de la mère
Si le passage à l’intérieur du bassin de la mère est très étroit, ou si la tête du bébé est très grosse, la naissance peut être ralentie ou bloquée (la taille extérieure des hanches de la mère n’a pas d’importance). Dans les cas où la mère continue de pousser pendant des heures sans aucun progrès, son utérus peut se déchirer, elle peut avoir une fistule, ou le bébé et la mère peuvent mourir d’épuisement.
Si le bassin de la mère ne peut pas contenir le bébé, la 1ère étape du travail a probablement été plus longue que la normale, elle aussi.
S’il n’y a pas de progrès – recherchez une assistance médicale
Après avoir essayé différentes façons de faire descendre le bébé – meilleures manières de pousser, différentes positions, évacuation de la vessie, réhydratation, acupression, et toutes les autres méthodes que vous connaissez – si vous ne voyez toujours pas de progrès au bout de 1 heure de poussée, amenez la mère à un centre médical. Il est risqué d’attendre jusqu’à ce que d’autres signes apparaissent.
Si vous êtes loin d’un centre médical, n’attendez pas plus de 1 heure – cherchez une assistance médicale immédiatement. Des milliers de femmes meurent chaque année parce qu’elles n’ont pas reçu d’assistance médicale à temps.
Sur le trajet, aidez la mère à arrêter de pousser. Mettez-la dans la position genoux-poitrine, c’est-à-dire genoux et poitrine à terre (ou une autre position où ses hanches sont relevées), pour réduire la pression sur la tête du bébé.
ATTENTION ! Ne pas appuyer sur le ventre de la mère pour accélérer la naissance. Pousser sur le ventre peut causer le décollement du placenta de la paroi de l’utérus, ou déchirer l’utérus. Et ces deux complications peuvent tuer le bébé ou la mère !
Surveillez les saignements pendant la poussée
La perte d’une petite quantité de sang par le vagin, surtout si c’est du mucus mélangé de sang, est une chose normale pendant la 2ème étape. C’est signe que le bébé est en train de descendre. Mais un flot de sang frais peut être le signe d’un décollement du placenta ou d’une déchirure de l’utérus.
Décollement du placenta
Si la mère présente des signes indiquant que le placenta se décolle de l’utérus (un fort et soudain écoulement de sang par le vagin, des battements de coeur du bébé très rapides ou très lents, un utérus tendu ou irrité, un état de choc), amenez-la immédiatement à l’hôpital ou dans un centre médical.
Si l’accouchement est proche et que vous n’avez pas le moyen d’aller dans un centre médical, dites à la mère de pousser aussi longtemps et aussi fort que possible. Il faut que le bébé sorte rapidement – vous n’avez que quelques minutes. Si c’est nécessaire, faites une incision au bas de l’entrée du vagin pour l’agrandir et accélérer ainsi la sortie du bébé).
Si le bébé met trop de temps à sortir, sa mère et lui peuvent mourir. Soyez prête ! Ce bébé peut avoir besoin d’une aide spéciale pour respirer, et la mère peut saigner abondamment après l’accouchement. Demandez de l’aide pour qu’on puisse prendre soin de l’enfant pendant que vous vous occupez de la mère.
Déchirement de l’utérus
Si l’utérus de la mère se déchire, ses contractions s’arrêteront et elle sentira une forte et
constante douleur. Le coeur du bébé battra très lentement, puis s’arrêtera. Si vous pensez
que l’utérus de la mère est déchiré, appliquez à la mère le traitement de l’état de choc. Cherchez immédiatement une assistance médicale, même si elle est éloignée.