Hesperian Health Guides
Le bébé se présente en siège
| siège décomplété : jambes allongées | siège complet : jambes repliées | siège décomplété, pieds en premier |
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Le siège décomplété avec jambes allongées, est la position la plus facile et la moins risquée des 3 pour accoucher le bébé.
Les dangers de l’accouchement par le siège
Les accouchements par le siège peuvent bien se passer, mais ils sont souvent dangereux pour le bébé, et surtout pour le premier enfant, car on ne sait pas si le bassin de la mère est assez large pour le passage du bébé.
Il y a plusieurs dangers à accoucher en siège :
- le cordon ombilical peut plus facilement descendre dans le vagin (prolapsus du cordon) au moment où la poche des eaux se vide.
- la tête du bébé peut se coincer au niveau du col de l’utérus. Cela peut se produire si le corps du bébé, qui est en général plus petit que la tête, passe par le col avant que celui-ci ne soit entièrement ouvert.
- la tête du bébé peut se coincer au niveau du bassin de la mère, après que son corps a glissé à l’extérieur. Si le cordon est coincé entre la tête du bébé et le bassin de la mère, le bébé peut mourir ou avoir des lésions au cerveau parce qu’il ne reçoit pas assez d’air.
Autant que possible, les bébés en siège devraient naître dans un centre médical, surtout ceux qui viennent les pieds en premier. Si le centre est trop loin, ou si la naissance dans un centre médical n’est pas possible, assurez-vous qu’une sage-femme qui a une expérience suffisante des présentations en siège se trouve avec vous pour vous aider à assister l’accouchement.
Accouchement en siège décomplété ou en siège complet
Ne permettez pas à la mère de pousser jusqu’à ce que vous soyez sûre que son col est complètement ouvert. Même après qu’elle aura senti le besoin urgent de pousser, elle devra attendre qu’il y ait un peu plus de contractions pour en être sûre.
Quand le col est bien ouvert, encouragez la mère à pousser de la façon qui lui convient le mieux. Encouragez-la à pousser fort. Le plus souvent, les fesses et le ventre du bébé sortent sans aucune aide.
Les jambes sortent généralement toutes seules. Si elles ne sortent pas, introduisez vos doigts dans le vagin de la mère et tirez doucement les jambes. Ne tirez pas le corps du bébé.
Desserrez le cordon ombilical en en tirant doucement une partie hors du vagin. D’une manière générale, évitez de toucher le cordon ombilical.
Enveloppez le bébé dans une couverture ou un tissu propre pour conserver sa chaleur. Si le bébé a froid, il peut essayer de respirer dans le ventre de la mère, et ses poumons se rempliront de liquide. Gardez la couverture sur lui tout le long de l’accouchement (le reste des dessins de cette section ne montrent pas la couverture pour que vous puissiez mieux voir la position de l'enfant).
Vous aurez besoin d’une assistante qui appuiera sur l’os du pubis de la mère (pas sur son ventre). Ce geste est destiné à garder la tête du bébé penchée, et non à faire sortir le bébé. Tirez délicatement le corps du bébé vers le bas pour faire sortir l’épaule la plus haute. Tenez le bébé par les hanches ou plus bas.
Ayez des gestes prudents. Si vous appliquez trop de pression sur le dos ou le ventre du bébé, vous pourriez lui causer des lésions internes.
Si l’épaule du haut ne sort pas, vous devrez peut-être introduire vos doigts dans le vagin de la mère pour faire sortir le bras. Essayez d’attraper le bras en glissant votre main sur l’épaule, et suivez l’épaule vers le bas. Prenez le bras par le coude et tirez-le doucement le long de la poitrine. Dégagez l’épaule du haut.
Soulevez doucement le bébé pour dégager l’épaule du bas et puis sortez doucement l’autre bras.
Le bébé doit maintenant se tourner vers les fesses de la mère. Tenez le bébé avec votre bras, et glissez un doigt dans sa bouche. Placez l’autre main sur ses épaules, avec un doigt sur l’arrière de sa tête, pour la tenir baissée. Le menton du bébé doit rester près de sa poitrine, pour qu’il puisse passer facilement à travers le bassin de la mère.
Faites descendre le bébé jusqu’à ce que vous voyiez les cheveux de l’arrière de sa tête. Ne tirez pas fort ! Ne pliez pas le cou – il peut se casser !
Gardez la tête du bébé penchée vers sa poitrine pendant que vous soulevez le corps pour dégager le visage. Laissez l’arrière de la tête dans le vagin de la mère.
La mère doit se détendre, arrêter de pousser et souffler (le fait de souffler l’aidera à arrêter de pousser). Laissez la tête sortir le plus lentement possible.
L’arrière de la tête doit sortir lentement. Si la sortie est trop rapide, le bébé pourrait avoir un saignement puis des lésions au cerveau, ou pourrait mourir.
Accouchement en siège décomplété, les pieds en premier
L’accouchement d’un bébé qui se présente les pieds en premier est plus dangereux qu’un accouchement en siège décomplété avec jambes allongées ou en siège complet. La présentation par les pieds est très souvent accompagnée d’un prolapsus du cordon (le cordon sort avant le bébé).
Il est beaucoup plus sûr d’accoucher dans un centre médical en cas de présentation par les pieds. Essayez de ralentir le travail. Demandez à la mère de prendre la position genoux-poitrine à terre, et cherchez une assistance médicale.
Si vous ne pouvez pas aller à l’hôpital, demandez à la mère de ne pas pousser, jusqu’à ce que vous soyez sûre que le col de l’utérus est complètement ouvert. Demandez à la mère de se coucher sur le dos – le cordon ombilical risque un peu moins de descendre. Suivez les instructions pour les accouchements en siège décomplété ou en siège complet.