Hesperian Health Guides

L’examen bimanuel (fait avec les 2 mains)

La palpation de l’utérus à deux mains permet de vérifier s’il y a des infections ou des grosseurs, ou d’estimer l’état d’avancement d’une grossesse. Pour palper l’utérus, vous avez besoin de :

gants en plastique très propres ou stérilisés un gel lubrifiant à base d’eau comme le K-Y Jelly, ou de l’eau propre (n’utilisez pas d’huile ni de vaseline). MW Ch20 Page 384-2.png
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Demandez à la femme d’uriner avant que vous ne commenciez.

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  1. Demandez-lui de coucher sur le dos, et placez un gros coussin sous sa tête. Pendant que vous l’examinez, expliquez-lui tout ce que vous allez faire avant de commencer, rappelez-lui qu’elle doit se détendre, et arrêtez l’examen si elle a mal.

  2. Quand la femme est prête, mettez vos gants et passez un peu de gel lubrifiant sur les deux premiers doigts de votre main droite (ou de votre main gauche si vous êtes gauchère).

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    Demandez à la femme de respirer profondément pour qu’elle se détende. De votre main gauche, écartez doucement les lèvres de son vagin. En ayant la paume de votre main droite tournée vers le haut, introduisez vos 2 doigts lubrifiés dans son vagin.

  3. Palpez le col de l’utérus avec le bout de vos doigts.

    Le col de l’utérus doit être ferme, rond et lisse. Normalement, il est aussi dur que le bout du nez. Pendant les derniers mois de grossesse, le col est aussi mou que des lèvres. Parfois, à la fin de la grossesse, le col est légèrement ouvert. Si la femme vient d’avoir une fausse couche ou un avortement, son col peut être ouvert.

    Il se peut que vous ayez du mal à trouver le col. Si vous ne pouvez pas le sentir sous vos de doigts, demandez à la femme de tousser ou de pousser vers le bas, comme si elle voulait aller à la selle, jusqu’à ce que le col de l’utérus touche vos doigts. Ce serait peut-être plus facile aussi si la femme se couchait complètement sur le dos.

    Faites attention de ne pas toucher son clitoris, qui est sensible, ni son anus qui porte des microbes. Votre pouce peut facilement toucher le clitoris par accident, vous devrez donc l’écarter.

  4. Vérifiez si la femme ressent des douleurs au niveau du col.

    Placez l’un de vos doigts sur chaque côté du col et déplacez-le d’un côté à l’autre. La femme pourrait ressentir une sensation étrange, mais pas de douleur. Si elle sent une douleur, elle pourrait avoir une infection à l’utérus, ou une grossesse tubaire . Ces deux problèmes sont dangereux. Si le col de l’utérus est mou et facile à faire bouger, il se peut que la femme soit enceinte.

  5. a health worker with 2 fingers inside a woman's vagina and her other hand on the woman's belly; the womb is seen inside.
    Si vous pouviez voir l’intérieur du corps d’une femme, c’est ainsi que l’examen bimanuel apparaîtrait.
  6. Placez votre main gauche sur le ventre de la femme en dessous du nombril et au-dessus des poils du pubis.

  7. Palpez l’utérus.
    illustration of the below: feeling the womb.
    Pressez le bas-ventre avec la main qui est à l'extérieur
    Soulevez le col de l'utérus et l'utérus avec deux doigts
    utérus
    col de
    l’utérus

    Placez les 2 doigts qui sont dans le vagin sous l’utérus. Soulevez le col de l’utérus et l’utérus avec ces 2 doigts. Appuyez en même temps sur le bas-ventre de la femme avec la main gauche. Essayez de sentir son utérus entre votre main et vos 2 doigts. Vous saurez que vous êtes en train de presser sur l’utérus quand vous sentirez le col bouger. Si vous ne sentez pas l’utérus au début, essayez de déplacer votre main sur son ventre en pressant à différents endroits.

    Sentir l’utérus demande de la pratique. Il est encore plus difficile de sentir l’utérus d’une femme qui a les muscles du ventre très solides, ou qui a beaucoup de graisse sur le ventre.


  8. Palpez pour évaluer la taille et la forme de l’utérus

    D’habitude l’utérus est ferme, lisse et plus petit qu’un citron (de 6 à 10 centimètres environ). En période de grossesse, la taille de l’utérus augmente.
    different sizes of the womb in a woman's body; a separate drawing shows the actual sizes of the womb.
    le haut de l’utérus à la 11 ème ou 12 ème semaine
    de grossesse
    11 à 12 semaines
    de grossesse

    (juste au-dessus du pubis)
    8 à 9 semaines de grossesse
    6 à 7 semaines de grossesse
    pas de grossesse
    (6 à 10 centimètres
    de longueur)

    (environ la taille d’un citron
    ou d’un oeuf de poule)
    col de l’utérus
    l'utérus à l'intérieur du corps

    Pour mesurer l’utérus après 12 semaines.

    Vous pourriez sentir des boules ou des ou des grosseurs sur l’utérus. Certaines grosseurs ne sont pas dangereuses, mais elles peuvent causer des douleurs, des règles abondantes ou des saignements entre les règles. On appelle ces grosseurs des fibromes. Les autres grosseurs peuvent être des cancers de l’utérus. Vous ne pourrez pas savoir si ces grosseurs sont dangereuses ou pas, tant que la femme n’aura pas passé certains tests. Si vous sentez des grosseurs sur l’utérus, cherchez une assistance médicale.


  9. Palper les ovaires

    Il peut être très difficile de trouver et de reconnaître les ovaires au toucher. Cela demande beaucoup de pratique.

    Placez les 2 doigts qui sont dans le corps de la femme sur un côté du col et soulevez l’ovaire. Déplacez la main qui est à l’extérieur du même côté que les doigts qui sont à l’intérieur, et faites glissez vos doigts extérieurs vers le bas-ventre. Quand vous pressez fort, vous pouvez sentir l’ovaire glisser entre vos doigts.

    Vous devez presser fort avec la main qui est à l’extérieur et demander à la femme de respirer profondément et de se détendre, avant de palper son ovaire. Arrêtez d’appuyer si elle ressent de la douleur!
    illustration of the above: feeling the ovaries.
    utérus
    trompes
    ovaire
    an ovary that is 2 centimeters tall and 3 centimeters wide.
    un ovaire a généralement cette taille

    Après avoir palpé le premier ovaire, déplacez vos mains pour palper le deuxième ovaire.

    Si vous sentez quelque chose qui a plus de 3 centimètres de long et de 2 centimètres de large, et si cet examen lui fait très mal, il se pourrait qu’elle ait une grosseur sur l’ovaire, ou une grossesse tubaire. Cherchez une assistance médicale.

    Remarque: il est normal que la taille d’un ovaire augmente puis diminue d’un mois à l’autre. Si vous ne connaissez pas la cause de cette augmentation, refaites l’examen au bout de 6 semaines. L'ovaire peut diminuer de volume.


  10. MW Ch20 Page 387-3.png
    lèvres du
    vagin
    vessie visible dans le vagin
    descente de la vessie
  11. Retirez vos doigts du vagin. Gardez les lèvres du vagin écartées et demandez à la femme de tousser ou de pousser vers le bas comme si elle voulait aller à la selle. Observez son vagin pour voir s’il y a quelque chose qui sort vers l’extérieur. Si c’est le cas, il se pourrait que l’utérus, ou la vessie, ou une partie de l’intestin soient descendus. La femme doit recevoir une attention médicale.


Après l’examen bimanuel, donnez à la femme une serviette propre ou un mouchoir en papier pour essuyer le gel. Expliquez-lui qu’elle aura un peu plus de pertes vaginales (le gel), ou un petit écoulement de sang, après l’examen.

Dites à la femme ce que vous avez trouvé pendant l’examen gynécologique. Assurez-vous de répondre à toute question qu’elle aurait à poser.



Cette page a été mise à jour : 11 sept. 2019