Problèmes communs causés par le VIH et comment les traiter

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Dans ce chapitre:

 

Dans ce chapitre:

• Chapitre 12 : Le VIH et les soins aux dents et aux gencives
• Que sont le VIH et le sida ?
• Comment le VIH se transmet-il ?
• Qui peut avoir le VIH?
• Comment le VIH affecte la bouche
• Comment identifier des signes de VIH ou de sida dans la bouche
• Soins dentaires pour une personne qui a le VIH
• Problèmes communs causés par le VIH et comment les traiter
• Aider les personnes qui ont le VIH dans votre communauté
• Agir pour le changement dans votre communauté

De nombreuses infections peuvent se produire dans la bouche, telles qu’un herpès sur les lèvres ou une infection des gencives. La plupart de ces infections ne sont pas causées par le VIH et n’entraînent généralement pas de problèmes graves. Mais toutes les infections sont graves quand une personne a le VIH, car le virus affaiblit son corps et l’empêche de combattre l’infection. Le tabac, fumé ou chiqué peut également aggraver les problèmes buccaux. Les gens qui ont le VIH peuvent éviter beaucoup d'infections, y compris les infections de la bouche, en prenant 480 mg de cotrimoxazole 2 fois par jour, avec beaucoup d'eau.

Principaux problèmes de bouche chez les personnes qui ont le VIH :

1. taches blanches ou jaunes
2. plaies ouvertes
3. infections des gencives
4. herpès sur les lèvres
5. taches de couleur foncée sur la peau
6. bouche et une gorge sèche ou douloureuse

1. Taches blanches ou jaunes dans la bouche (muguet, candidose buccale)

Des plaques blanches, jaunes, ou (parfois) rouges. Les plaques sur cette photo sont derrière les dents de devant en bas, mais elles apparaissent le plus souvent sur le palais et le dessus de la langue.

Le muguet est l'infection buccale la plus commune chez les personnes infectées au VIH. Il peut aussi apparaître chez les gens qui n'ont pas le VIH.

Les signes :

• Une sensation de brûlure ou de gonflement dans la bouche, surtout quand on mange des aliments épicés. À cause de la douleur, manger et avaler deviennent de plus en plus difficile.
• La peau à l'intérieur de la bouche est généralement couverte de taches blanches, jaunes ou rouges. Si vous essayez de nettoyer les taches blanches avec un tissu propre, elles s'enlèvent, mais parfois peuvent laisser une surface rouge et saignante. Chez certaines personnes, elles peuvent ne pas partir facilement. Dans de rares cas, il n'y a pas de taches blanches. Au lieu de cela, la peau de la bouche est rouge et porte des taches. Elle peut paraître très rugueuse.
• Parfois il y a des fissures douloureuses aux coins de la bouche qui ne guérissent pas et peuvent saigner.

Le traitement :

Frottez doucement la langue et les gencives avec un chiffon propre ou une brosse à dents souple 3 à 4 fois par jour. Ensuite, rincez la bouche avec de l'eau salée et recrachez (ne pas avaler). En outre, si possible, utiliser UN seul de ces remèdes :

• mettez 2,5 ml (½ cuillère à café) de solution de nystatine dans la bouche, retenez-la pendant 2 minutes, puis avalez-la. Faire cela cinq fois par jour pendant 14 jours. OU,
• utilisez soit le violet de gentiane soit le bain de bouche de gluconate de chlorhexidine. OU,

• coupez ou cassez un ovule (sorte de petit suppositoire) vaginal de 100 mg de clotrimazole en 2 morceaux. Dans la matinée, mettez 1 morceau dans la bouche et laissez le fondre lentement dedans. Utilisez le deuxième morceau pour la nuit. Il est possible que l'emballage précise : "Ne pas prendre par voie orale." Cela signifie de ne pas l'avaler. Il n’est cependant pas risqué de le laisser fondre dans la bouche, en vous assurant qu'il couvre tout l'intérieur de la bouche, et ensuite de le recracher. Faites cela deux fois par jour pendant 7 jours (14 jours si l'infection est très grave). OU,
• en fonction de la gravité de votre problème, sucez une ou deux pastilles 100 000 unités de nystatine, 4 à 5 fois par jour pendant 10 à 14 jours.

Si le muguet est très avancé, ou s'il commence à infecter votre gorge et qu’il devient difficile d'avaler, vous pouvez essayer l’un de ces médicaments plus forts au lieu des remèdes ci-dessus. (Mais ne prenez aucun de ces médicaments si vous êtes enceinte ou si vous allaitez) :

• prenez 400 mg de fluconazole par la bouche. Le jour suivant, prenez 200 mg de fluconazole une fois par jour, et continuez pendant 14 jours. Mais si vous ne vous sentez pas mieux au bout de 3 à 5 jours, augmentez la dose à 400 mg par fois. OU,
• prenez un comprimé de 200 mg de kétoconazole, par la bouche, une fois par jour, avec de la nourriture, pendant 14 jours.

2. Plaies sur la peau de la bouche (ulcères)

Des plaies ouvertes (ulcères) qui peuvent apparaître n'importe où dans la bouche. La peau autour des plaies est généralement rouge. Les plaies sur cette image sont à l'intérieur de la lèvre supérieure.

La plupart des gens ont de temps en temps une petite plaie ouverte (ulcère) dans la bouche, causée par une infection qui a détruit la peau à cet endroit. C'est généralement douloureux et peut causer de la difficulté à manger et à parler, pendant 1 ou 2 semaines. L'ulcère guérit si la bouche est propre. Pour les personnes infectées au VIH, le processus de guérison peut être très lent, et parfois la surface de la plaie s’agrandit beaucoup. C’est particulièrement le cas si la personne prend des médicaments antirétroviraux pour affaiblir le VIH, comme la zidovudine (AZT).

Les signes :

La peau qui tapisse la bouche ou la langue a des plaies et sera probablement beaucoup plus rouge que la peau qui n'a pas de plaie.

Le traitement :

Gardez la zone propre pour contrôler l'infection et pour aider la peau à guérir. Nettoyez les plaies avec un coton-tige trempé dans de la povidone iodée à 1%. Voir également d'autres méthodes pour garder la bouche propre.

Donnez également des antibiotiques si :

• la peau autour de l'ulcère est très gonflée, ET
• vous sentez comme des bosses souples (glandes lymphatiques) en dessous de l'os de la mâchoire inférieure.

Donnez 500 mg d'amoxicilline par voie orale, trois fois par jour pendant 7 jours (ceci n’est pas recommandé pour les personnes qui sont allergiques à la pénicilline. Quiconque est allergique à la pénicilline sera également allergique à l'amoxicilline et à l'ampicilline).

OU, 100 mg de doxycycline par voie orale, deux fois par jour pendant 7 jours (ceci n’est pas recommandé pour les femmes qui sont enceintes ou qui allaitent).

OU, 500 mg de tétracycline par voie orale, 4 fois par jour pendant 7 jours (ceci n’est pas recommandé pour les femmes qui sont enceintes ou qui allaitent).

OU, 500 mg d'érythromycine, 4 fois par jour pendant 7 jours.

3. Infection des gencives (angine de Vincent, bouche des tranchées)

La peau autour des dents est douloureuse, rouge et gonflée, et laisse s’écouler du liquide jaune (pus).

Beaucoup de gens ont une infection plus ou moins importante des gencives. La gravité de l'infection dépend de la propreté de la bouche et de la capacité du corps à combattre la maladie. Si la bouche et les gencives ne sont pas bien entretenues, l'infection peut devenir tellement grave qu'elle se propagera à l'os de la mâchoire et d'autres tissus à proximité, et les dents finiront par se déchausser et tomber.

Parce que le corps d'une personne infectée au VIH est moins apte à lutter contre la maladie, la moindre infection des gencives peut empirer rapidement si la personne n’entretient pas la propreté de sa bouche et de ses dents. Cela peut être très grave. Si une personne qui a le VIH perd ses dents et ne peut plus manger, elle deviendra encore plus malade.

Les signes :

• Les gencives sont rouges, enflées, et très douloureuses.
• Il peut y avoir du pus qui suinte de la gencive autour d'une ou de plusieurs dents.
• Les gencives autour de plusieurs dents ont des plaies (ulcères).
• La bouche de la personne sent très mauvais.

Si l'infection des gencives est très avancée (comme ça peut être le cas pour une personne infectée au VIH), on peut aussi observer d’autres signes :

• ulcères rouges et à vif sur les gencives.
• racines des dents visibles.
• morceaux de l'os de la mâchoire qui apparaissent au fond des ulcères.
• dents qui bougent.

Le traitement :

• Gardez la zone propre pour contrôler l'infection et aider la peau à guérir. Voir les informations sur d'autres méthodes pour garder la bouche propre.
• Enlevez très doucement le tartre autour des dents. Soyez particulièrement attentif à ne pas endommager les gencives.

Donnez également des antibiotiques si :

• le cou est douloureux ou rigide, et qu'il y a des bosses souples juste en dessous de l'os de la mâchoire inférieure.

Donnez 500 mg d'amoxicilline par voie orale, 3 fois par jour pendant 7 jours. Les femmes qui sont enceintes ou qui allaitent peuvent utiliser ce traitement.

OU, pour les personnes allergiques à l'amoxicilline, donnez 100 mg de doxycycline par voie orale, 2 fois par jour pendant 7 jours.

OU, donnez 500 mg de tétracycline par voie orale, 4 fois par jour pendant 7 jours. Ne donnez pas de tétracycline à une femme enceinte, car cela peut nuire aux dents qui poussent chez le bébé.

OU, pour les femmes qui sont enceintes ou qui allaitent, et sont allergiques à l'amoxicilline, donnez 500 mg d'érythromycine par voie orale, 4 fois par jour pendant 7 jours.

• les gencives entre les dents ont des ulcères, et la bouche de la personne sent mauvais.

Donnez 500 mg de métronidazole par voie orale, 2 fois par jour pendant 7 jours.

Une fois que la zone est propre et que l'infection est contrôlée, arrachez les dents qui sont très déchaussées.

Infections plus grave de la gencive (gangrène du visage, Noma, Cancrum Oris)

Les signes :

Dans le cas d'infection des gencives les plus sévères, l'os de la mâchoire est infecté, et l’infection traverse la peau de la joue et atteint le visage. Ce sera très facile à voir, car certaines parties du visage et de la mâchoire pourrissent et sentent mauvais. Ceci se produit en général chez des enfants très malades (âgés de 1 à 4 ans), mais peut également arriver à des adultes infectés au VIH.

Le traitement :

Obtenez une aide médicale au plus vite — dans un hôpital si possible En attendant, consultez les informations sur le nettoyage et le traitement de la gangrène.

Voir les informations sur les médicaments (antibiotiques) pour enfants. Pour un adulte, donnez :

À un adulte qui est capable d'avaler :

• Donnez 400 mg de métronidazole par voie orale, 3 fois par jour pendant 10 jours,
• OU, si vous ne pouvez pas obtenir de métronidazole, donnez 450 mg de clindamycine par voie orale, 4 fois par jour, pendant 5 jours.
• OU, si vous ne pouvez pas obtenir de clindamycine, donnez 500 mg d'érythromycine par voie orale, 4 fois par jour, pendant 10 jours.

Remarque : La clindamycine et l'érythromycine peuvent être donnés aux les femmes qui sont enceintes ou qui allaitent. Le métronidazole ne doit pas être pris pendant les 3 premiers mois de grossesse et pendant l'allaitement. Si une femme qui allaite prend de la clindamycine et que cela donne des diarrhées au bébé, elle doit arrêter de prendre ce médicament.

À un adulte qui ne peut pas avaler :

• Injectez 2 000 000 (2 millions) d'unités de pénicilline G dans un grand muscle du corps, 3 fois par jour, pendant 7 jours.

Pour un adulte qui est allergique à la pénicilline,

• Injectez 600 mg de clindamycine dans un grand muscle, 4 fois par jour, pendant 5 jours.

Si vous donnez les médicaments par injection, retournez aux médicaments par voie orale une fois que la personne commence à se sentir mieux. Mais ne vous arrêtez pas de donner les médicaments jusqu'à ce que les 7 à 10 jours se soient écoulés.

4. Boutons de fièvre ou herpès labial (sur les lèvres)

Boutons de fièvre douloureux sur les gencives qui ont éclaté et deviennent de petites plaies.

De nombreuses personnes attrapent des boutons de fièvre dus au virus de l'herpès.

Les personnes infectées par l'herpès portent ce virus à vie. La plupart d’entre elles ont été infectées dans leur enfance.

L'herpès labial peut partir et revenir. Les lésions de l'herpès guérissent généralement au bout de 1 ou 2 semaines. Mais pour les personnes infectées au VIH, les lésions sont plus fréquentes et durent beaucoup plus longtemps.

Les signes :

1. Une ou plusieurs petites cloques rouges, parfois douloureuses, apparaissent sur les lèvres et la peau autour de la bouche. Chez les personnes qui ont le VIH, elles apparaissent également à l'intérieur des lèvres et sur les gencives et le palais.
2. Les cloques éclatent et deviennent de petites plaies ouvertes qui souvent se propagent de l’une à l’autre.
3. Après que les cloques sur les lèvres ont éclaté, une croûte jaune se forme.

Les plaies de l'herpès permettent souvent l’apparition d'autres infections, en particulier chez les personnes qui ont le VIH. En outre, le liquide qui se trouve dans les plaies et les cloques peut propager des infections. Si l'herpès se transmet aux yeux, il peut rendre aveugle. Gardez les doigts et les mains loin des plaies, car elles contiennent du virus très actif. Il est très important de se laver les mains avant et après s’être touché le visage ou les yeux.

Le traitement :

Les médicaments ne peuvent pas tuer le virus de l'herpès. Gardez l'endroit propre pour éviter une infection dans les plaies et pour les aider à guérir. Gardez les doigts et les mains à l'écart des plaies, et boire beaucoup de liquides. Voir les informations sur d'autres méthodes pour garder la bouche propre.

De plus :

• Débutez le traitement dès que vous sentez comme des picotements, avant que l'herpès labial n’apparaissent. Ceci peut empêcher le mal de se développer ou d’évoluer trop gravement.
• Un médicament appelé acyclovir peut également être efficace. Donnez 200 mg par voie orale, 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours. Vous pouvez également appliquer une petite quantité de pommade d'acyclovir sur les plaies 6 fois par jour pendant 7 jours. Il est possible d'utiliser les deux en même temps. L'acyclovir fonctionne mieux s'il est pris ou appliqué au début de l'infection, avant que les lésions n’éclatent, si possible.
• Si les plaies sont infectées, donnez 500 mg d'amoxicilline, 3 fois par jour pendant 7 jours.

OU, pour les personnes allergiques à l'amoxicilline, donnez 100 mg de doxycycline, deux fois par jour pendant 7 jours.

OU, pour une femme enceinte ou qui allaite qui est allergique à la pénicilline, donnez 500 mg d'érythromycine, 4 fois par jour pendant 7 jours.

• Des pommades antibactériennes telles que la néomycine ou la bacitracine peuvent également aider à prévenir et contrôler d’autres infections qui pénètrent dans les plaies. Cessez alors d'utiliser l'acyclovir, et étalez une petite quantité de pommade antibactérienne sur la peau infectée, hors de la bouche (pas dans la bouche), de 2 à 5 fois par jour pendant 5 jours.
• Pour aider à soulager la douleur des plaies hors de la bouche, cessez d'utiliser l'acyclovir et couvrir la zone avec une poudre sèche, comme la poudre de bébé, du talc, ou de la fécule de maïs. Ne pas utiliser de poudres médicamenteuses car elles piqueront très fort. Lavez-vous soigneusement les mains avant et après l'utilisation de poudre.

5. Taches rouges ou violettes dans la bouche (sarcome de Kaposi)

Taches indolores, rouges, brunes ou violettes (qui ressemblent à des blessures enflées). Elles peuvent apparaître n'importe où dans la bouche. Dans cette image, les taches sont sur le palais.

Certaines personnes qui ont le VIH auront des taches rouges ou violettes dans la bouche. Ces plaques sont appelées « sarcome de Kaposi » et elles peuvent aussi apparaître ailleurs sur le corps. Le sarcome de Kaposi peut être un signe précoce d’infection au VIH.

Les signes :

Taches indolores qui ressemblent à des blessures enflées autour ou à l'intérieur de la bouche. La couleur rouge ou violette est plus évidente dans la bouche. En général, les taches sont rarement infectées et douloureuses, sauf si elles éclatent.

Le traitement :

Prenez conseil auprès d'un agent de santé ou d'un médecin qui connaissent bien les problèmes liés au VIH. Les personnes qui prennent des antirétroviraux (ARV) ont tendance à ne pas avoir ce type de cancer. Et le début du traitement antirétroviral peut l'empêcher de s'aggraver. Parfois, des médicaments anti-cancéreux très forts sont utilisés. De plus, certains médicaments pour le traitement des varices peuvent être utiles.

6. Bouche et gorge sèches et douloureuses

Beaucoup de personnes atteintes du sida ont des difficultés à manger en fin de vie, parce qu’elles ont la bouche et la gorge trop sèches ou douloureuses. Mais il est important de manger des aliments nutritifs pendant une maladie, même une maladie grave comme le sida. La personne se sentira beaucoup mieux et aura moins de douleurs et d'infections si elle peut bien s’alimenter.

La sécheresse de la bouche peut être causée par une enflure infectée des glandes de la bouche, qui fabriquent normalement la salive. Ceci est plus fréquent chez les personnes sous ARV (médicaments antirétroviraux). Une bouche douloureuse peut être causée par d'autres infections, et des problèmes qui surviennent avec le VIH et le sida. Voir les informations sur la manière de traiter une infection de la glande salivaire. Pour aider une personne à manger si sa bouche est très sèche ou sensible, demandez-lui d’essayer ce qui suit :

• manger des aliments mous en petits morceaux qui sont faciles à mâcher et à avaler.
• cuire les aliments jusqu'à ce qu'ils soient très mous.
• mélanger les aliments avec des liquides pour les rendre plus faciles à avaler.
• garder toujours une petite bouteille d'eau potable à portée de la main.
• utiliser une paille pour boire les liquides.
• ne pas manger d’aliments épicés. Ils peuvent irriter la bouche et faire mal à la gorge.
• s'il est difficile d'avaler, incliner un peu la tête en arrière, ou l’avancer légèrement.
• se rincer souvent la bouche avec de l'eau propre. Cela permettra d'éliminer la nourriture et les microbes, et aidera à la guérison.