Noma

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Dans ce chapitre:

 

Dans ce chapitre:

• Chapitre 7 partie 2 : Problèmes particuliers
• Os cassé
• Mâchoire démise (disloquée)
• Douleur à l'articulation
• Enflure des gencives et épilepsie
• Sang dans la bouche
• Problèmes après avoir enlevé une dent
• Tétanos
• Infection dans la glande salivaire
• Plaies sur le visage
• Noma
• Tumeur
• Cancer
• Bouche de "meth"

Quand un enfant est malade, une simple infection de la gencive peut se propager à travers la joue jusque sur le visage. Lorsque cela se produit, on appelle cela un noma ou Cancrum Oris. Le noma est une complication de l'angine de Vincent.

Vous trouverez un noma généralement chez les enfants. Il ne se développe que si ces 3 conditions sont réunies :

1. la résistance générale de l'enfant est faible. Le plus souvent, il est sous-alimenté et anémique (manque de fer). Il peut avoir la tuberculose.
2. l'enfant a l'angine de Vincent.
3. l'enfant a récemment eu une maladie grave telle que la rougeole ou le paludisme (malaria).

Le noma peut aussi être un problème pour les adultes vivant avec le VIH.

Les signes :

L'infection commence dans la bouche. Puis elle passe sur les gencives.

1. Gencives gonflées et douloureuses.
2. Douleur dans la bouche avec des démangeaisons aux gencives.
3. Les gencives saignent quand l’enfant mange ou se brosse les dents.
4. Mauvaise haleine, l’enfant crache beaucoup.




Ensuite, l’infection atteint la mâchoire.

5. Dents qui se déchaussent ou qui bouge.
6. Morceaux de l'os qui bougent autour des dents.




Enfin, elle affecte la joue.
7. La peau est tendue avec une enflure de couleur rouge foncé.
8. Une tache noire s'ouvre sur la joue, faisant un trou à travers la peau.
9. Une ligne sépare les tissus morts des tissus sains.

Traitement :

Vous devez immédiatement commencer le traitement pour le noma afin d'éviter que le trou ne s'agrandisse. Plus le trou est grand, plus la cicatrice sera tendue après la fermeture du trou. Une cicatrice tendue empêchera l'enfant d'ouvrir la bouche et de mâcher la nourriture dont il a besoin pour grandir.

1. Donnez des liquides.
   L'enfant doit surmonter à la fois le manque d'eau (déshydratation) et le manque de résistance à la maladie. Commencez par lui donner la boisson à base de lait et d’huile.
   
   S'il ne peut pas boire par lui-même, aidez-le. Utilisez une cuillère ou une seringue. Mettez le liquide à l'intérieur de la joue saine et demandez à l'enfant d'avaler.
2. Traitez l'anémie.
   Commencez à lui donner du fer (sulfate ferreux). L'enfant doit continuer à prendre les comprimés ou le mélange pendant 3 mois, avec de la nourriture.

   	Les comprimés de sulfate ferreux, 200 mg
   plus de 6 ans	200 mg (1 comprimé) 3 fois par jour
   3 - 6 ans	100 mg (½ comprimé) 3 fois par jour
   moins de 3 ans	50 mg (¼ comprimé) 3 fois par jour

   
   Vous pouvez également utiliser du fumarate ferreux. Avertissez la mère que le fer noircira les selles de l'enfant.

   Il faut également donner à l’enfant des aliments riches en fer : viande, poisson, œufs, des légumes à feuilles vert foncé, des petits pois et des haricots.

   Remarque : Un enfant peut souffrir d'anémie parce qu'il a des vers. Il vaut la peine de faire une analyse des selles pour le vérifier. S'il a des vers, il faut lui donner des médicaments immédiatement. Le mébendazole, l’albendazole et le thiabendazole traitent des infections causées par différents types de vers. La pipérazine traite les infections par ascaris et oxyures, et d'autres médicaments s’attaquent au ténia et aux schistosomes. Donnez aussi de l'acide folique. Pour les doses, voir Là où il n'y a pas de docteur, pages 373 à 376, et page 392.

3. Commencez les antibiotiques.

   Le métronidazole est le meilleur remède à utiliser. Donnez 200 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 10 jours. Vous pouvez également utiliser la clindamycine. Afin de décider quelle dose en donner, pesez l'enfant. Pour les adultes, voir les médicaments et les doses.
   

   Poids	Dose de clindamycine (donnez 3 fois par jour pendant 5 jours)
   5 à 10 kg	50 mg par voie orale
   10 à 17 kg	100 mg par voie orale
   17 à 25 kg	150 mg par voie orale
   plus de 25 kg	250 mg par voie orale




4. Traitez les autres maladies qui aident le noma à se développer.
   Il est raisonnable de supposer que l'enfant a le paludisme (malaria) et de commencer à le soigner avec des médicaments antipaludiques (voir Là où il n'y a pas de docteur, pages 364 à 367). Recherchez s’il n’a pas d’autres maladies et traitez-les également, en particulier la rougeole et la tuberculose.
5. Nettoyez la plaie. Enlevez doucement les peaux mortes avec des pincettes. Nettoyez l'intérieur de la plaie avec de l’eau oxygénée (assurez-vous de bien mesurer la dose de peroxyde d'hydrogène). Puis posez un pansement humide (vous pouvez également nettoyer la plaie avec une solution d'iode).
   Le pansement :
   • Faites tremper de la gaze dans de l’eau salée. Essorez-la pour qu’elle soit humide mais pas trempée.
   • Mettez-la dans le trou et recouvrez avec un pansement sec.
   • Tous les jours, enlevez le pansement, nettoyez le trou avec de l’eau oxygénée, et mettez un nouveau pansement. Continuez ainsi tous les jours jusqu'à ce que le trou ne sente plus mauvais, et qu'il n'y ait plus de peaux mortes de couleur foncée.
6. Retirez les dents qui se déchaussent ou qui bouge, ainsi que les os morts. Utilisez un anesthésique local (Chapitre 9). En général, il n'y a pas beaucoup de saignement. Si les gencives sont détendues, rejoignez-les avec des points de suture.
7. Il faut garder la bouche propre.
   • L’enfant ou la personne doit utiliser une brosse souple pour nettoyer en douceur les dents restantes. Faire cela 3 fois par jour pour l'enfant.
   • Essuyez les gencives avec une faible solution d’eau oxygénée (peroxyde d'hydrogène). Utilisez de la gaze imbibée avec la solution. Faites cela, toutes les 2 heures pendant 5 jours.
   • Puis, après les 5 jours, commencez le rinçage de la bouche avec de l'eau tiède salée, 3 tasses par jour.
8. Demandez conseil pour savoir si une opération chirurgicale est nécessaire. Malheureusement, l'enfant aura probablement besoin d'une intervention chirurgicale, pour détendre la cicatrice. Sans cela, il ne pourra pas ouvrir la bouche correctement.
   
   

   Envoyez l'enfant voir un médecin lorsque l'infection est terminée et que la plaie commence à se refermer. Vous pouvez également avoir besoin de l'aide d'un dentiste à ce moment-là.

   Les mâchoires de l'enfant devront peut-être être rattachées avec du fil. Les fils sont posés sur des dents saines afin de maintenir la bouche ouverte pendant que la cicatrice se forme. Lorsque les fils seront enlevés, l'enfant pourra alors ouvrir et fermer la bouche pour manger.

Prévention du NOMA :

Le noma ne devrait pas apparaître. Il est possible de l'empêcher. Prêtez toujours une attention particulière à la bouche d'un enfant malade, nettoyez bien ses dents, cela afin d’être certain de les garder propres.

Chaque fois que quelqu'un soigne ou s’occupe d'un enfant malade, cette personne doit considérer que nettoyer les dents de l'enfant est une activité normale à répéter tous les jours. C’est particulièrement vrai pour un enfant qui est faible, sous-alimenté, et déshydraté.

Cet enfant devrait toujours :

• avoir les dents soigneusement nettoyées chaque jour avec une brosse souple.
• avoir la bouche rincée à l’eau tiède/chaude salée 2 fois par jour.
• manger des fruits et légumes frais, surtout ceux qui contiennent de la vitamine C : goyaves, oranges, ananas, papayes, tomates, petits pois, et les légumes à feuilles vert foncé.