Hesperian Health Guides

Comment réaliser un plombage permanent

Le traitement de restauration atraumatique (TRA) est un moyen de plomber une dent de façon permanente sans l'aide d'une fraise dentaire, laquelle coûte cher. Cette méthode a été inventée en Tanzanie et est maintenant utilisée par des professionnels de la santé dentaire de par le monde. Le processus d’obturation est semblable à celui du plombage temporaire, mais à la place du ciment, on utilise un matériau collant appelé verre ionomère. Une fois que le verre ionomère est placé dans la carie, il libère du fluor et permet d'éviter la formation de nouvelles caries.

Les instruments et matériaux de remplissage dont vous avez besoin pour le TRA

Les instruments dentaires dont vous avez besoin pour le TRA sont les mêmes que ceux que vous utiliseriez pour un plombage au ciment. Vous devrez également avoir de la vaseline, et un matériau appelé verre ionomère. Le verre ionomère existe en "faible viscosité", "viscosité moyenne," et "haute viscosité" ("viscosité" signifiant épaisseur). Le verre ionomère de haute viscosité est le meilleur pour le TRA, car il est le plus solide et dure plus longtemps.

a jar of Vaseline and bottles of glass ionomer powder and liquid.
a jar of Vaseline and bottles of glass ionomer powder and liquid.

Le verre ionomère est cher, mais parfois certaines instances locales du gouvernement peuvent le fournir à moindre coût. Un paquet de verre ionomère contient normalement une bouteille de liquide et une bouteille de poudre que vous mélangez ensemble pour le TRA.

Il est important de stocker le verre ionomère dans un endroit frais.

Reprenez les étapes 1 et 2 du plombage temporaire. Puis revenez ici pour les étapes 3 à 6.

3. Nettoyez la cavité. Après avoir enlevé la carie, nettoyez la cavité de sorte que le verre ionomère y adhère bien. La meilleure façon d’y arriver est d’utiliser le liquide livré avec le verre ionomère.
illustration of the below: cleaning the cavity.
Assurez-vous que le liquide livré avec votre verre ionomère contient de l'acide et pas seulement de l'eau. Si le liquide du verre ionomère n’est que de l'eau, nettoyez plutôt la carie avec de l'acide polyacrylique ou avec un nettoyant spécial carie.
Mettez une goutte de liquide de verre ionomère sur une plaque de verre. À l'aide des pincettes, prenez un morceau de coton, humidifiez-le avec l'eau, puis trempez-le dans le liquide de verre ionomère. Utilisez ce coton pour nettoyer la cavité.

Prenez un autre morceau de coton, trempé seulement dans l'eau cette fois, pour laver la cavité. Utilisez un nouveau morceau de coton pour essuyer la cavité et la sécher.

Placez un morceau de coton à l'intérieur de la cavité pendant que vous mélangez le verre ionomère. Cela permet de garder la cavité sèche.

Si une carie se trouve entre deux dents, une autre étape est nécessaire. Vous devez veiller à ce que le verre ionomère ne colle pas à l'autre dent ou ne presse pas et ne blesse pas la gencive.

Avant de mélanger le verre ionomère, placez quelque chose de mince entre les dents telles qu'une tige souple de feuille de palmier, un cure-dent ou la dent d'un peigne. Une petite bande de papier d'aluminium ou une petite bande découpée dans une bouteille en plastique fera également l’affaire. Assurez-vous que cet objet a un bord arrondi pour éviter d'endommager les gencives.
a toothpick or stem placed between 2 teeth at the gum.
the teeth after removing the toothpick or stem.
espace restant
pour la gencive
avant après
4. Mélangez le verre d'ionomère sur une plaque de verre lisse juste avant de vous en servir. Le paquet de verre ionomère doit contenir une bouteille de liquide, une bouteille de poudre, une cuillère à mesurer, et des instructions pour les quantités à utiliser. Placez une cuillère rase de poudre sur le morceau de verre lisse, puis refermez le flacon de poudre tout de suite.

Posez une goutte de liquide séparément sur le morceau de verre lisse. Il faut que ce liquide n'ait aucune bulle d'air ; si votre première goutte contient des bulles, maintenez la bouteille à l'envers et placez une deuxième goutte ailleurs sur le verre pour le mélange.Étalez un peu le liquide, mettez la moitié de la poudre dans le liquide avec la spatule de mélange et mélangez-les rapidement, mais avec précaution. Ajoutez plus de poudre jusqu'à ce que vous ayez utilisé la totalité de la quantité indiquée. Il est important de mélanger toute la poudre et ne pas ajouter de liquide supplémentaire afin que le plombage soit solide. Le mélange doit devenir épais et lisse comme du chewing-gum.


Certains agents de santé dentaire utilisent la première goutte avec bulle d'air pour nettoyer la cavité (étape 3).
2 drops on the glass, one with air bubbles.
DENT Ch10 Page 154-2.png


Maintenant, retirez le coton de la cavité. Assurez-vous que celle-ci est sèche. Si le coton autour de la dent est mouillé, changez-le.
5. Remplissez la cavité avec le verre ionomère tout de suite. Utilisez l'outil de remplissage pour déposer une petite quantité du mélange de verre ionomère dans la cavité. Appuyez soigneusement le mélange contre les parois de la cavité. Ensuite, ajoutez du verre ionomère pour remplir le centre de la cavité.
illustration of the above: filling the cavity.
DENT Ch10 Page 154-4.png
Continuez à ajouter du verre ionomère jusqu'à ce que la cavité soit trop remplie. Mettez du verre ionomère supplémentaire dans les autres trous sur la surface de la dent à proximité de la cavité. Mettez de la vaseline sur votre doigt et appuyez fermement sur l’amalgame pendant quelques secondes, en faisant rouler votre doigt d'un côté à l'autre, pour le lisser.
DENT Ch10 Page 155-1.png
Faites glisser doucement votre doigt pour l’enlever, de manière à ce qu’il ne soulève pas le plombage.
6. Retirez l’excédent de verre ionomère de la dent avant qu'il ne soit trop dur. Utilisez l'excavateur ou le fouloir pour enlever tous les morceaux inutiles de verre ionomère.

Laissez le verre ionomère durcir pendant moins d'une minute, puis demandez à la personne de fermer doucement les dents. Les dents doivent se rejoindre normalement et ne pas se refermer d’abord contre l’amalgame seul.

Assurez-vous qu’une partie de l’amalgame ne dépasse pas trop en demandant à la personne de morde dans un morceau de papier carbone. S’il y a trop d’amalgame, le papier carbone l'assombrira. Grattez l’amalgame en trop à cet endroit avec le fouloir, et vérifiez à nouveau.
DENT Ch10 Page 155-2.png
Si vous n'avez pas de papier carbone, noircissez un morceau de papier avec un crayon.

La personne ne doit pas quitter votre clinique avant que la dent plombée s’emboîte correctement avec les autres dents.

Une fois que les dents s'emboîtent bien, étalez de la vaseline sur l’amalgame avec votre doigt. La vaseline permettra de le protéger de l'eau et de la salive durant au moins une heure, le temps qu’il durcisse complètement. Retirez aussi tout le coton de la bouche de la personne.
Une fois que vous avez fini le remplissage, expliquez à la personne comment prendre soin de la dent, et nettoyez vos instruments.