Hesperian Health Guides

Agir pour que ça change

Une fois qu'elle a pris les médicaments et qu'elle s'est sentie mieux, Juanita aurait pu être tentée de penser que son problème de santé avait été résolu. Mais elle savait que ce n'était pas le cas. Quand son mari reviendrait de la côte, elle se ferait réinfecter s'il ne prenait pas les médicaments qu'elle avait pris et n'utilisait pas de capotes. Elle a donc été discuter de son problème avec Suyapa, et d'autres femmes dont le mari travaille sur la côte, et ensemble elles ont décidé de demander conseil à Valéria.

Rechercher les causes profondes du problème

Valéria a compris qu’en effet, le problème de Juanita n’était pas résolu, parce que plusieurs des conditions qui avaient créé le problème étaient toujours en place. Elle a proposé aux femmes de jouer à un jeu appelé « Mais pourquoi . . . ? », pour les aider à identifier les conditions qui ont créé le problème.

Valéria a rassemblé les femmes en un cercle, et leur a demandé d’essayer de répondre à ces questions :

Valéria, la soignante, pose des questions auxquelles un groupe de femmes répond
Q:  Pourquoi Juanita est-elle tombée malade ?
A:  Parce qu’elle a attrapé la gonorrhée et la chlamydiose.
Q:  MAIS POURQUOI a-t-elle attrapé la gonorrhée et la chlamydiose ?
A:  Parce qu’elle a été infectée par son mari.
Q:  MAIS POURQUOI son mari avait- il la gonorrhée et la chlamydiose ?
A:  Parce qu’il a eu des rapports sexuels avec d’autres gens.
Q:  MAIS POURQUOI a-t-il eu des rapports sexuels avec d’autres gens ?
A:  Parce qu’on apprend aux hommes qu’ils n’ont pas besoin de contrôler leurs désirs sexuels, et qu’il restait longtemps loin de sa femme.
Q:  MAIS POURQUOI devait-il rester si longtemps loin de sa femme ?
A:  Parce que les terres qu’il possède ne suffisent pas à nourrir sa famille, et qu’il doit s’absenter pendant des mois.
Q:  MAIS POURQUOI a-t-il si peu de terres ?
A:  Parce que la plupart des terres appartiennent à des gros propriétaires (une longue discussion découle de cette réponse).
Q:  Pour quelle autre raison Juanita a-t-elle été infectée ?
A:  Parce que son mari ne se sert pas de capotes.
Q:  MAIS POURQUOI son mari ne se sert-il pas de capotes ?
A:  Parce qu’il ne sait pas comment les IST se propagent.
Et ainsi de suite.


Une fois que les femmes ont cité un grand nombre de causes, Valéria leur a proposé d’en regrouper certaines, de manière à faire ressortir les différents types de conditions qui amènent des problèmes de santé :

Causes physiques : des microbes ou des parasites, ou quelque chose qui ne va plus dans le corps, ou quelque chose dont le corps manque.

Causes environnementales : des conditions dans l’environnement physique qui nuisent au corps humain, comme la fumée des feux de cuisson, le manque d’eau propre, ou des logements où beaucoup de gens vivent les uns sur les autres.

Causes sociales : la façon dont les gens interagissent ou se traitent les uns les autres, y compris leurs attitudes, leurs coutumes et leurs croyances.

Causes politiques et économiques : tout ce qui est lié au pouvoir (qui commande ?, et comment ?), à l’argent, aux terres, et aux ressources (qui en a ? qui n’en a pas ?).

Quand les femmes ont classé les causes du problème de Juanita selon ces groupes, voici la liste qu’elles ont obtenue :

des femmes regardent leur liste de causes
Nous avons une bonne liste, mais que pouvons-nous faire face à ces causes ?
    PHYSIQUE
  • microbes de la gonorrhée
  • microbes résistant aux médicaments
  • par rapport aux hommes, le corps des femmes attrape plus facilement des IST, surtout quand elles sont affaiblies par de multiples grossesses.
    POLITIQUE ET ÉCONOMIQUE
  • le village est isolé et les hommes doivent partir loin pour trouver du travail
  • sur la côte, des soldats étrangers propagent des microbes résistant aux médicaments
  • le village ne reçoit pas de médicaments contre la gonorrhée résistante, et n’a pas de laboratoire pour les dépistages
ENVIRONNEMENTAL
  • le village est isolé, éloigné de la grande ville
  • les routes sont en mauvais état
    SOCIAL
  • les hommes ont souvent d’autres partenaires sexuels
  • les hommes ne se servent pas de préservatifs (capotes), parce que « ce n’est pas viril »
  • manque de connaissances sur les IST
  • on ne trouve pas facilement de préservatifs

S’organiser pour résoudre des problèmes de santé qui affectent la communauté

Valéria leur a dit que la prochaine étape devrait être de réfléchir aux différentes causes et de choisir celles auxquelles le groupe et la communauté pouvaient s’attaquer pour apporter un changement. Puis il faudrait réfléchir aux actions qui devraient être entreprises pour réaliser ce changement.

Au bout d’une longue discussion, les femmes ont dit qu’elles ne pourraient probablement pas faire changer le fait que les hommes doivent partir pour travailler, ni même convaincre les hommes de ne pas avoir de rapports sexuels avec d’autres femmes. Mais elles pensaient qu’elles pourraient obtenir des maris qu’ils se servent de capotes, à condition qu’ils en sachent plus sur les IST, et qu’on puisse trouver des capotes à bon marché. Les actions qu’elles ont décidé d’entreprendre étaient les suivantes :

: trois femmes parlent des actions à entreprendre
Demandons à Don Pedro qu’il vienne parler aux hommes des IST. Les hommes l’écoutent et le respectent.
Faisons une réunion où nous nous entraînerons à parler à nos maris pour les convaincre d’utiliser des capotes.
Je vais voir si le centre de santé pourrait distribuer des capotes gratuitement.

D’autres membres du groupe ont proposé les actions suivantes :

  • Organiser un groupe communautaire pour parler des problèmes de santé, et introduire les IST parmi les sujets discutés.
  • Pendant que les femmes du village lavent les habits à la rivière, leur parler des IST et des façons de s’en protéger.
  • Parler des IST à leurs fils avant qu’ils ne partent pour la côte.


Enfin, la dernière étape, selon Valéria, était de faire un plan pour exécuter chacune des actions choisies. Le plan devrait répondre à toutes les questions suivantes :

  • Qu’allons-nous faire ? Quelles seront les étapes à suivre ?
  • Quand allons-nous faire cela ?
  • Avec qui le ferons-nous ?
  • Qui sera chargé de s’assurer que le plan est exécuté ?
  • Comment saurons-nous si le plan a fait changer les choses ?
trois femmes regardent leur plan d’action
Cause : Les hommes n’utilisent pas de capotes.
Action : Renseigner les hommes sur les infections sexuelles et la manière dont elles se transmettent.
Quoi/Qui : Don Pedro va parler aux hommes des IST et de la protection contre ces maladies grâce à la capote.
Quand : Quand les hommes reviendront de la côte.
De quels matériels avons-nous besoin ? De capotes.
Qui est en charge ? Juanita parlera avec Don Pedro.
Comment saurons-nous si ça marche ? Si les hommes commencent à utiliser des capotes.

Pour utiliser cette méthode vous-même, voici un tableau de toutes les étapes à suivre. Sur la gauche se trouvent les étapes et sur la droite, les parties de l'histoire de Juanita qui vont avec chaque étape. Chaque fois que vous aurez un problème de santé, vous pourrez utiliser ce tableau pour vous aider à vous souvenir de la méthode, qui permet de réfléchir au problème et d’entreprendre des actions en vue de le résoudre.


Les étapes L’histoire de Juanita
1. Commencez par douter. 1. Don Pedro ne savait pas ce qui causait le problème. Il avait besoin de plus de renseignements.
2. Renseignez-vous le plus possible sur le problème. Posez des questions. 2. Don Pedro a posé des questions à Juanita pour savoir ce qui avait pu causer le problème.
3. Pensez à toutes les maladies qui pourraient causer les signes observés. 3. Don Pedro a pensé à toutes les maladies qui auraient ces signes : une IST, une autre sorte d'infection vaginale, ou un cancer.
4. Cherchez des indices qui pourraient vous indiquer quelle est la réponse la plus probable. 4. Don Pedro a essayé de déterminer si une IST avait pu causer la maladie de Juanita.
5.
Choisissez la réponse la plus probable.
5.
Don Pedro a déterminé que Juanita avait probablement une IST.
6. Décidez du meilleur traitement à appliquer. 6. Ne sachant pas quels étaient les microbes qui causaient l'infection de Juanita, Don Pedro a choisi un traitement applicable à plusieurs IST.
7. S’il n’y a pas d’améliorations, recommencez à zéro. 7. Juanita a pris les pilules mais son état ne s'est pas amélioré ; au contraire, elle a développé de nouveaux signes. Don Pedro a donc demandé conseil à Valéria.
8. Recherchez les causes profondes du problème. 8. Juanita et ses amies ont réfléchi aux raisons pour lesquelles ce genre de maladie existaient dans leur communauté, par exemple la pauvreté, l'accès inégal à la possession de terres, la manière dont les hommes et les femmes sont supposés agir, et le manque de renseignements.
9. Classez les causes par groupes, pour réfléchir aux solutions qui pourraient être apportées. 9. Les femmes ont regroupé les causes, selon qu'elles étaient physiques, environnementales, sociales, politiques ou économiques.
10. Choisissez les causes auxquelles vous pouvez vous attaquer pour apporter un changement. 10. Elles ont décidé de s'attaquer aux causes « sociales ». Elles pensent qu'elles peuvent obtenir de leurs partenaires qu'ils utilisent des capotes.
11. Décidez des actions qui seront nécessaires pour réussir à apporter ce changement. 11. Les femmes ont décidé de s'exercer à parler à leurs maris pour les convaincre d'utiliser des capotes, de voir si le centre de santé pourrait distribuer des préservatifs gratuitement, et de demander à Don Pedro de parler des IST avec leurs maris.
12. Faites un plan pour exécuter les actions retenues. 12. Elles ont préparé un plan pour chacune des actions qu'elles avaient choisi de réaliser.





Cette page a été mise à jour : 13 juin 2019