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Les accouchements difficiles
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Sommaire
Le cordon ombilical sort avant le bébé
Si le cordon ombilical sort avant la tête du bébé, il sera écrasé par la tête quand celle-ci sortira. Le bébé peut mourir ou subir des lésions au cerveau, parce qu’il n’aura pas reçu assez d’oxygène pendant le passage de la tête.
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| le cordon ombilical sorti hors du vagin |
Comment réagir :
Si le bébé est en train de venir très vite et est presque né, demandez à la mère de s’accroupir et de pousser de toutes ses forces et aidez le bébé à sortir.
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TRANSPORTEZ ! |
| Si le bébé ne vient pas vite, aidez la mère à se mettre dans la position genoux-poitrine (c’est-à-dire à genoux, avec la tête et la poitrine posées par terre), aidez-la à arrêter de pousser, et emmenez-la à l’hôpital. Le bébé doit naître par opération. | |
Les épaules du bébé restent coincées
Si un bébé est très grand, ses épaules peuvent parfois rester coincées après que la tête est sortie. Le bébé peut mourir ou subir des lésions s’il ne sort pas assez vite.
Comment réagir :
| 1. Demandez à la mère de se mettre à quatre pattes et de pousser. Généralement, l’épaule coincée glissera hors du bassin et le bébé pourra naître. |  |
| 2. Si la position à quatre pattes ne marche pas, faites la femme s’étendre en ramenant ses fesses au bord du lit. Demandez-lui de plier les genoux et de les tenir en arrière avec ses mains le plus loin possible, pendant que quelqu’un applique une pression vers le bas juste au-dessus de l’os du pubis de la mère. Demandez à la mère de pousser de toutes ses forces pendant sa prochaine contraction. |  |
| N’ESSAYEZ PAS de tirer le bébé pour le faire sortir. Cela pourrait lui causer des dégâts ou le tuer. | |
| 3. Si le bébé ne peut toujours pas sortir, glissez votre main le long du cou du bébé jusqu’à ce que vos doigts touchent son dos. Poussez l’épaule du haut vers l’avant au moment où la mère pousse pendant une contraction. |  |
IMPORTANT ! NE LAISSEZ personne presser le HAUT de l’utérus de la mère. Cela pourrait coincer encore plus le bébé, et déchirer l’utérus de la mère. | |
Les jumeaux
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Quand une mère porte plus d’un bébé, il vaut mieux qu’elle accouche dans un centre de soins ou un hôpital. Il est plus probable que l’un des bébés sera dans une position difficile, ou que la mère perdra beaucoup de sang après la naissance. Mais si vous devez aider une femme à accoucher de jumeaux, voici :
Comment réagir :
 Attachez aussi ce bout du cordon ombilical.
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- Accouchez le premier bébé comme vous le feriez pour un bébé seul.
- Quand vous coupez le cordon ombilical du premier bébé, attachez soigneusement le bout qui sort de la mère. Si vous ne le faisiez pas, le deuxième bébé pourrait mourir.
- NE FAITES PAS d’injection
- Donnez le premier bébé à la mère pour qu’il commence à téter. Cela aidera à faire naître le deuxième bébé.
- Le deuxième bébé devrait sortir dans les 15 à 20 minutes. Palpez l’utérus pour sentir sa position. Si le deuxième bébé est transverse, vous pouvez essayer de le déplacer doucement. S’il ne peut pas être facilement retourné, vous devez aller à l’hôpital.
TRANSPORTEZ !
Le cordon ombilical entoure le cou du bébé
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Parfois le cordon ombilical est enroulé autour du cou du bébé. En général, vous pouvez simplement dégager un peu le cordon ombilical et le glisser au-dessus de la tête ou de l’épaule du bébé.
Si le cordon ombilical est très serré et semble retenir le bébé, vous serez peut-être obligée de l’attacher en 2 endroits et de le couper. Utilisez de la ficelle propre et des ciseaux propres. Faites attention à ne pas couper la peau du bébé ou de la mère.
L'accouchement par le siège
Un accouchement par le siège se passe quand le bébé sort les fesses en premier. (Voir Comment vérifier la position du bébé avant la naissance.) S’il s’agit d’un premier bébé, il vaut mieux que la femme accouche à l’hôpital. Si elle reste à la maison, essayez de vous arranger pour qu’une sage-femme expérimentée ou un ou une docteure soit présente pour l’aider.
Pour aider une femme à accoucher par le siège :
| 1. Aidez la mère à se retenir de pousser jusqu’à ce que vous voyiez les fesses du bébé à l’entrée du vagin. Il est très important que le col de l’utérus soit complètement ouvert. | ||
| 2. Demandez à la mère de se tenir debout comme si elle allait s’accroupir. Ou si la mère ne peut pas se mettre dans cette position, faites-la s’installer avec les fesses juste au bord du lit dès que les jambes ou les fesses du bébé paraîtront. |
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| 3. Encouragez-la à pousser lentement le reste du corps du bébé. Généralement les jambes sortent toutes seules mais il se peut que vous deviez rentrer vos doigts dans le vagin pour les faire sortir. |  | |
| 4. Doucement, relâchez un petit peu le cordon ombilical de façon à ce qu’il ne s’étire pas trop par la suite. Si le cordon ombilical se trouve toujours sous l’os du pubis de la mère, déplacez-le de côté, où la chair est plus tendre. |  | |
| 5. Enveloppez le corps du bébé dans un tissu tiède et bien sec. Cela vous aidera à mieux le tenir et l’empêchera d’essayer de respirer avant que la tête ne soit sortie. (Dans le reste des images, nous ne dessinons pas la toile, pour que vous puissiez mieux voir les gestes. Mais en réalité, le bébé doit rester enveloppé pendant que vous l’accouchez.) |  | |
| 6. Demandez à la personne qui vous assiste de faire une pression sur l’os du pubis de la mère (pas sur son ventre), non pas pour faire sortir le bébé mais pour que sa tête reste penchée vers sa poitrine. Doucement, orientez le corps du bébé vers le bas pour délivrer l’épaule du dessus. Tenez le bébé par les hanches ou par les jambes. Faites attention ! Une pression sur le dos ou le ventre du bébé peut abîmer ses organes internes ! |  | |
| Vous devrez peut-être rentrer vos doigts dans le vagin de la mère pour sortir les bras. Essayez de saisir un bras en suivant l’épaule avec vos doigts. Amenez le bras en travers de la poitrine en tirant doucement sur le coude. Dégagez l’épaule du dessus. |  | |
| 7. Soulevez délicatement le bébé pour dégager l’épaule du dessous. |  | |
| 8. Le bébé doit maintenant être tourné pour qu’il donne face aux fesses de la mère. Vous devrez peut-être soutenir son corps avec votre bras, et mettre votre doigt dans sa bouche pour aider la tête à rester penchée vers le bas. Quand le menton du bébé reste incliné sur sa poitrine, il passe plus facilement entre les os des hanches. |  | |
| 9. Penchez le corps du bébé vers le bas jusqu’à ce que vous puissiez voir la ligne des cheveux à l’arrière du cou. Ne tirez pas le bébé ! Ne faites pas plier son cou, il pourrait se casser ! |  | |
| 10. Gardez la tête du bébé baissée pendant que vous relevez le corps pour dégager le visage. Laissez l’arrière de la tête dans le vagin. |  |
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| 11. La mère devrait se détendre, arrêter de pousser, et faire sortir le bébé uniquement en faisant des respirations. L’arrière de la tête doit sortir lentement. S’il vient trop vite, le cerveau du bébé pourrait saigner de l’intérieur, et le bébé pourrait mourir ou rester avec des dégâts. |  | |
Les trop fortes pertes de sang (hémorragie)
Il est normal que la femme saigne un peu après l’accouchement. Mais l’écoulement de sang pose une grave problème s’il ne s’arrête pas dans l’heure qui suit la naissance, ou s’il est très abondant — plus de 2 tasses, ou de quoi tremper 2 tissus ou serviettes hygiéniques épaisses en une heure.
TRANSPORTEZ !
Comment réagir :
1. Amenez la femme à l’hôpital.
2. Pendant le transport, faites les choses suivantes.
Si les saignements ont commencé avant la sortie du placenta
- demandez à la mère de s’accroupir et de pousser pour expulser le placenta ;
- demandez-lui d’uriner ;
- mettez le bébé au sein de sa mère. S’il ne se met pas à téter, dites à la mère de rouler le bout de ses seins entre ses doigts, ou demandez à quelqu’un de les sucer. Cela causera des contractions de l’utérus qui pourront expulser le placenta.
- vous pouvez aussi donner 10 unités d’oxytocine par injection dans la fesse ou la cuisse, ou 600 mcg (microgrammes) de misoprostol sous la langue, une fois seulement.
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| Faire rouler les mamelons entre les doigts peut aider l’utérus à se contracter et à arrêter de saigner. |
Si les saignements ont commencé après la sortie du placenta :
- demandez à la mère d’uriner.
- gardez la mère étendue et mettez le bébé au sein. Si le bébé ne tète pas, essayez de masser les mamelons de la mère. Cela causera des contractions de l’utérus qui arrêteront les saignements.
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- massez fermement le haut de l’utérus au niveau du nombril jusqu’à ce que l’utérus devienne dur. Continuez de masser jusqu’à ce que le saignement s’arrête.
- si l’utérus ne durcit pas au bout de quelques minutes de massage, ou si le sang continue de couler, administrez un médicament qui arrête les saignements.
| Médicaments qui arrêtent les saignements de l’utérus après que le placenta est sorti | ||
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| Médicament | Combien en donner | Quand et comment le donner |
| oxytocine Vous pouvez redonner cette même dose dans 20 minutes si les saignements ne s’arrêtent pas | 10 unités | injectez dans le muscle de la cuisse sur le côté |
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| ergométrine | 0,2mg | injectez dans le muscle de la cuisse sur le côté |
| OU | ||
| ergométrine en pilules | 0,2mg | par la bouche |
| VVous pouvez donner de l’ergométrine toutes les 2 à 4 heures pour les graves pertes de sang, ou toutes les 6 à 12 heures pour des saignements moins abondants, mais continuez à donner le médicament jusqu’à ce que les saignements se soient arrêtés et que l’utérus soit dur, en général au bout de 48 heures. Les pilules ont un effet moins rapide que les injections. Ne donnez pas d’ergométrine à une femme qui a de l’hypertension. | ||
| OU | ||
| misoprostol | 600 mcg (microgrammes) | à dissoudre dans la bouche puis avaler. Si la femme ne peut pas avaler, introduire dans le rectum. |
| La femme doit laisser les pilules se dissoudre contre sa joue ou sous la langue pendant 30 minutes et avaler les morceaux qui restent. | ||
| Si vous administrez le misoprostol par le rectum, portez un gant pendant que vous introduisez les pilules, puis jetez le gant et lavez-vous les mains. | ||
| Voir aussi plus d’informations sur les Médicaments qui arrêtent les saignements. | ||
TRANSPORTEZ !
Si la mère continue à perdre du sang, amenez-la à un centre de soins ou à l’hôpital. Envoyez 2 membres de sa famille avec elle, au cas où elle devrait recevoir du sang. Entre-temps, surveillez-la pour voir si elle ne montre pas de signes d'état de choc.
