Hesperian Health Guides

Les accouchements difficiles

Le cordon ombilical sort avant le bébé

Si le cordon ombilical sort avant la tête du bébé, le cordon sera écrasé par la tête quand celle-ci sortira. Le bébé peut mourir ou subir des lésions au cerveau, parce qu’il n’aura pas reçu assez d’oxygène pendant le passage de la tête.

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le cordon ombilical sorti hors du vagin
Ce qu’il faut faire :

Si le bébé est en train de venir très vite et est presque né, demandez à la mère de s’accroupir et de pousser de toutes ses forces et aidez le bébé à sortir.

une femme enceinte avec la tête, les bras, la poitrine, les genoux et les jambes contre le sol

TRANSPORT!

Si le bébé ne vient pas vite, aidez la mère à se mettre dans la position genoux-poitrine (c’est-à-dire à genoux, avec la tête et la poitrine posées par terre), aidez-la à arrêter de pousser, et emmenez-la à l’hôpital. Le bébé doit naître par opération.

Les jumeaux

le corps d’une femme, où on voit l’utérus par transparence avec deux bébés tête-bêche à l’intérieur

Quand une mère porte plus d’un bébé, il vaut mieux qu’elle accouche dans un centre de santé ou un hôpital. Il est plus probable que l’un des bébés sera dans une position difficile, ou que la mère perdra beaucoup de sang après la naissance. Mais si vous devez aider une femme à accoucher de jumeaux, voici ce qu’il faut faire :

Ce qu’il faut faire :
Le cordon ombilical du premier bébé sorti du vagin de la mère après qu’il a été coupé
Attachez aussi ce bout du cordon ombilical.
  1. Accouchez le premier bébé comme vous le feriez pour un bébé seul.
  2. Quand vous coupez le cordon ombilical du premier bébé, attachez soigneusement le bout qui sort de la mère. Si vous ne le faisiez pas, le deuxième bébé pourrait mourir.
  3. NE DONNEZ PAS de piqure.
  4. Donnez le premier bébé à la mère pour qu’il commence à téter. Cela aidera à faire naître le deuxième bébé.
  5. TRANSPORT!

  6. Le deuxième bébé devrait sortir dans les 15 à 20 minutes. Palpez l’utérus pour sentir sa position. Si le deuxième bébé est transverse, vous pouvez essayer de le déplacer doucement. S’il ne peut pas être facilement retourné, vous devez aller à l’hôpital.

Le cordon ombilical entoure le cou du bébé

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Parfois le cordon ombilical est enroulé autour du cou du bébé. En général, vous pouvez simplement dégager un peu le cordon ombilical et le glisser au-dessus de la tête ou de l’épaule du bébé.

Si le cordon ombilical est très serré et semble retenir le bébé, vous serez peut-être obligée de l’attacher en 2 endroits et de le couper. Utilisez de la ficelle propre et des ciseaux propres. Faites attention à ne pas couper le bébé ou la mère.

Accouchement par le siège

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Un accouchement par le siège se passe quand le bébé sort les fesses en premier. (Voir comment vérifier la position du bébé avant la naissance.) S’il s’agit d’un premier bébé, il vaut mieux que la femme accouche à l’hôpital. Si elle reste à la maison, essayez de vous arranger pour qu’une sage-femme expérimentée ou un docteur soit présent pour l’aider.

une femme appuyée sur des coussins, les yeux fermés et les genoux repliés, avec une mare de sang entre ses jambes

Trop de saignements (hémorragie)

Il est normal que la femme saigne un peu après l’accouchement. Mais la perte de sang pose une grave problème si elle ne s’arrête pas dans l’heure qui suit la naissance, ou s’il y a beaucoup de sang – plus de 2 tasses, ou de quoi tremper 2 tissus ou serviettes hygiéniques épaisses en une heure.

TRANSPORT!

Ce qu’il faut faire :

1. Amenez la femme à l’hôpital.

2. Pendant le transport, faites les choses suivantes.

Si la perte de sang se produit avant la sortie du placenta :

  • Demandez à la mère de s’accroupir et de pousser pour expulser le placenta.
  • Demandez-lui d’uriner.
  • Mettez le bébé au sein de sa mère. Si le bébé ne tète pas, dites à la mère de rouler ses mamelons entre ses doigts, ou demandez à quelqu’un de les sucer. Cela aidera à faire contracter son utérus et expulser le placenta.
  • Vous pouvez aussi donner 10 unités d’oxytocine par piqure dans la fesse ou la cuisse, ou donner 800 mcg (microgrammes) de misoprostol sous la langue, une fois seulement.
une femme fait rouler ses mamelons entre son pouce et son index
Faire rouler les mamelons entre les doigts peut aider l’utérus à se contracter et à arrêter de saigner.

Si la perte de sang se produit avant la sortie du placenta :

  • Demandez à la mère d’uriner.
  • Gardez la mère étendue et mettez le bébé au sein. Si le bébé ne tète pas, essayez de masser les mamelons (le bout des seins) de la mère. Cela fera se contracter l’utérus et arrêter les saignements.
une femme couchée, bébé au sein, pendant qu’une autre femme masse le haut de son utérus
  • Massez fermement le haut de son utérus au niveau du nombril jusqu’à ce que l’utérus devienne dur. Continuez de masser jusqu’à ce que le saignement s’arrête.
  • Si l’utérus ne durcit pas au bout de quelques minutes de massage, ou si le sang continue de couler, donnez un médicament qui arrête les saignements.
Médicaments qui arrêtent le saignement de l’utérus après que le placenta est sorti
Médicament: Combien en donner : Quand et comment le donner :
oxytocine

Vous pouvez redonner cette même dose dans 20 minutes si le saignement ne s’arrête pas.
10 unités



injectez dans le côté du muscle de la cuisse


OU
ergométrine 0,2mg injectez dans le côté du muscle de la cuisse
OU
ergométrine en pilules 0,2mg donnez par la bouche
Vous pouvez donner de l’ergométrine toutes les 2à 4 heures si la perte de sang est forte, ou toutes les 6 à 12 heures pour des saignements moins forts, mais continuez à donner le médicament jusqu’à ce que les saignements se soient arrêtés et que l’utérus soit dur, en général au bout de 48 heures.
Les pilules ont un effet moins rapide que les injections. Ne donnez pas d’ergométrine à une femme qui a de l’hypertension.
OU
misoprostol800 mcg (microgrammes) à dissoudre dans la bouche puis avaler. Si elle ne peut pas avaler, à introduire dans le rectum.
La femme doit laisser les pilules se dissoudre contre sa joue ou sous la langue pendant 30 minutes et avaler les morceaux qui restent.
Si vous donnez du misoprostol par le rectum, portez un gant pendant que vous introduisez les pilules, puis jetez le gant et lavez-vous les mains.
Voir aussi plus d’informations sur les médicaments qui arrêtent les saignements.

TRANSPORT!


Si la mère continue à perdre du sang, amenez-la au centre de santé ou à l’hôpital. Envoyez 2 membres de sa famille avec elle, au cas où elle devrait recevoir du sang. Entretemps, surveillez-la pour voir si elle ne montre pas de signes d'état de choc.

trois personnes aident une femme qui a perdu beaucoup de sang
Ça fait trop longtemps qu’elle perd du sang. On doit l’amener à l’hôpital. Je prends le bébé.
Je vais la porter.
Je me sens faible...
Je vais chercher la camionnette.